Панические атаки и коморбидные расстройства.

Начало О «самолечении» панических атак. Психосоматическая проблема - часть физиологическая 
Итак… допустим, мы прошли обследование и оказалось, что с нашим телом все в порядке, и ПА, это тот самый психологический симптом, о котором все говорят. Действительно ли медикаменты так бесполезны в терапии ПА? Действительно ли помогут те рекомендации самопомощи, которыми пестрит интернет, или наоборот они усугубят ситуацию? Действительно ли мы сможем избавиться от ПА раз и навсегда, проработав их с психологом-психотерапевтом?

Подходя к психологической части этого вопроса, начать можно именно с распространенного заблуждения о том, что медикаментозное лечение при ПА не помогает. Несмотря на то, что я сама не назначаю никаких препаратов, я тесно сотрудничаю с другими специалистами, поэтому хорошо вижу разницу, между клиентами проходящими медикаментозную терапию и нет. Не нужно создавать искусственной пропасти между медициной и психологией, тем более в психосоматических вопросах и тем более сегодня, когда так много препаратов, не вызывающих привыкания и таких побочных эффектов, как раньше.

По иронии судьбы, клиенты с ПА до того момента как обратятся к психотерапевту, достаточно долго обходятся «самопомощью», и только когда ПА начинают обрастать фобиями и другими психическими расстройствами, они понимают, что видимо что-то таки идет не так. При этом им нужно ходить на учебу/работу, ездить в метро и в лифте, читать лекцию или взаимодействовать с людьми, и тогда каждый выход из дома становится ритуальным подвигом... А психотерапия процесс длительный, который не терпит спешки и не обещает магического исцеления здесь и сейчас. Так на начальном этапе, медикаментозная терапия помогает поддерживать социальную активность, и в том числе помогает клиенту дойти до психотерапевта(. Более того, как я уже писала в предыдущей статье, медикаментозная терапия помогает в случае физиологически обусловленной ПА (н-р, при гормональных бурях, синдроме отмены и пр.). Вовремя диагностированные и скорректированные ПА могут исчезать из нашей жизни так же быстро, как когда-то в ней появились.

Если речь не заходит о так называемых коморбидных расстройствах – присоединенных невротических расстройств к паническому. Ведь дело в том, что всевозможные фобии и прочие «спутники», это вовсе не симптомы ПА, а отдельные расстройства, которые указывают лишь на то, что идет прогресс усугубления. Они могут быть как самостоятельными, так и присоединятся к ПА, чаще всего это:

- генерализованные тревожные расстройства;

- фобии;

- обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);

- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);

- депрессия;

- алкоголизм и соматоформные расстройства (к вопросу «сердечников», «язвенников» и т.д.).

Именно присоединение этих расстройств пугает людей и указывает на то, что паническое расстройство отпущено в свободное плаванье. Но что самое важное, что помогают развиться им именно те самые советы самопомощи, о которых мы читаем в статьях о ПА. Вот так сначала клиент просто считал столбы, чтобы отвлечься от возможного приступа ПА, а через время уже понял, что пока все столбы не пересчитает, тревогу уже никак не снизит (ОКР). Сначала ПА случилась дома, в абсолютно комфортной и спокойной обстановке, а потом старались усиливать приступы, пока метро и маршрутки вдруг стали потенциально опасным местом (фобия). Сначала 100 грамм за ужином помогали заснуть без страха перед вегетативным кризом, а потом начались запои и пр. (алкоголизм). О том, как «запущенные» ПА провоцируют психосоматические расстройства и заболевания, я писала в первой статье.  Говорит это о том, что ПА страшное заболевание? НЕТ. Это говорит о том, что любому расстройству нужна своевременная компетентная оценка и соответствующая коррекция, а не отвлекания или наоборот усиления.

Даже психотерапевт не предлагает одну и ту же модель, для коррекции ПА, исходя из анамнеза своего клиента. Если очевидно, что ПА, это просто ПА, то вполне подойдет и т.н. стратегическая терапия, которая может предлагать под контролем «переживать и усиливать атаку», но если у пациента в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, включая операции на сердце, думаю всем будет спокойнее от аналитического подхода. Можно работать с фобическим компонентом, т.н. «методом наводнения», но не нужно работать «методом наводнения», если есть подозрения на заболевания центральной нервной системы. В каком-то смысле, не так выбранный подход является эффективным в терапии ПА, как те изначальные данные, которые есть у клиента (его физиологическая предрасположенность, черты характера, структура личности и собственно история) и его желание избавится от спектра приобретенных расстройств.

Здесь сразу можно задаться простым вопросом: «Помогает ли психотерапия избавиться от ПА раз и навсегда?». И сразу честно ответить: «Нет». Но для того, чтобы понять этот ответ, все-таки есть смысл обратиться к тем самым психологическим причинам, которые могут провоцировать панические расстройства. И, опять-таки, в сети причин этих вы найдете множество, и зачастую они настолько универсальны, что при желании каждый клиент-пациент может подтвердить их и у себя. На самом же деле, причиной может выступить вообще, что угодно, такое, о чем даже не подозревали(.

Развод, болезнь или потеря близкого, насилие, затяжные стрессы и истощение у молодых мам в декрете, конфликт между женой и любовницей/ работой и семьей и любым другим сложным выбором, все это в равной степени может спровоцировать атаку. Тревога, перерастающая в ПА, а после фобию может стать и просто следствием тех самых заниженных самооценки и уверенности в себе, синдрома отличника или достигатора, а может просто стать следствием нарушения социального взаимодействия в юном возрасте.

Как бы там ни было, у невротических расстройств есть две очень хитрые особенности.

1. Изначально эти расстройства, сохраняют физическое здоровье и внешний вид пациента неизменным.  В то время как психологические расстройства, никому особо не заметные и не поддающиеся прощупыванию, дают возможность снять с себя ответственность. Объективно получается, клиент вроде как здоров, но спроса с него нет. Это помогает мужчинам избегать принятия каких-либо важных решений, а женщинам наоборот, привлекать внимание (не правило, может и наоборот, но чаще так). Именно поэтому, у таких расстройств весьма ярко выражена функция вторичной выгоды. И в том случае, если клиент неосознанно не готов расстаться с теми выгодами, которые дает ему это расстройство, он начинает всячески саботировать терапию. Отказывается выполнять задания, потому что «ему от них еще хуже», избегает обсуждения «этих» тем и т.д. Таким образом, это и есть та самая психологическая «слабинка», позволяющая зацепиться паническим атакам – неосознанное использование расстройства, как помощника в решении определенных психологических проблем.

2. Вторая особенность, заключается в том, что такие расстройства можно сравнить с неким внутренним монстриком, который кормится борьбой с самим собой. Т.е., чем больше внимания клиент уделяет избавлению от ПА (и компании), тем сильнее и чаще они становятся. И когда работа наоборот, проводится косвенно, все по той же причине вторичной выгоды, пациент начинает саботировать и эту работу, прибегая, естественно неосознанно, к нарочитой демонстрации симптоматики.

Прервать этот замкнутый круг можно только в том случае, если клиент реально захочет избавиться от тех вторичных выгод, которые дает ему это расстройство. Отсюда такая двобокая статистика, одни клиенты избавляются от «ПА и Ко» быстро и качественно, другие наоборот «лечатся» годами, и никакая психотерапия не под силу им помочь.

Но со вторыми не все так просто, и речь вновь о той самой психосоматике. Когда те клиенты, которые научаются сосуществовать с ПА и коморбидными расстройствами (в основном это люди, которые отказываются от психотерапии, а симптомы расстройств заглушают антидепрессантами и транквилизаторами, с перерывами, от приступа до приступа), и использовать ту вторичную выгоду, которую эти расстройства им предоставляет, очень скоро случается так, что ПА перестает работать. В том смысле, что окружающие привыкают к такому вполне себе безопасному расстройству, и сами его игнорируют и всячески подталкивают партнера-паникера его игнорировать. ПА теряют функции вторичной выгоды, а человек так и не разобрался в накопившихся сложностях и не научился их решать адекватно, что ему делать? И подсознание помогает использовать те самые гормоны, которые накапливались все это время в органах и никак не прорабатывались. Они получают «разрешение» на активизацию психосоматических соматоформных расстройств. И ПА постепенно «сходят на нет» (они уже не нужны), а у клиента появляются уже действительные соматические расстройства и заболевания.  Если помните, вероятно это и есть те 55% - 67% соматических больных с ПА в анамнезе, о которых шла речь в первой статье.

Поскольку вегетативные кризы случаются с каждым из нас, и мы никак не можем от них застраховаться, я считаю, что в терапии панических атак, будь они физиологически или психологически обусловлены, самое важное, это своевременная диагностика. Поэтому мой рецепт тому, кто столкнулся с ПА такой: консультация хотя бы у терапевта и психоневролога (и первичные ПА вызванные физиологическими причинами можно купировать сразу), при необходимости индивидуальный, соответствующий случаю, подбор медикаментозного психотропного лечения, и консультация психотерапевта (клинического/медицинского психолога, квалифицированного специалиста по психосоматике). А дальше все в руках самого паникующего ;)

Автор: Анастасия Лобазова - психолог-психотерапевт, специалист по психосоматике.