Повысить рейтинг
Введите количество баллов которое хотите купить (100 балов = 2$)
*Каждый день, будет сниматься -10 баллов, чтобы поддерживать равные возможности и в рейтинге были наиболее активные психологи.
Присоединяйтесь к нам
Авторизация Регистрация
Авторизация
Логин:

Пароль:

Авторизация
Логин:

Пароль:

Укажите ваш E-mail
Подписаться

Этика в российской психотерапии и психологическом консультировании: анализ проблемы

Подписаться на автора Этика в российской психотерапии и психологическом консультировании: анализ проблемы
06 Октября 2015 14:16:02
4690

Проблема нарушения этических аспектов является актуальной в современной психотерапии и психологическом консультировании в России. Исследований в сфере нарушения этики терапевтами с учётом особенностей психотерапии в России проведено значительно мало.

  Анализ этических принципов деятельности психологов и психотерапевтов приводятся в исследованиях Гарбер И.Е.(2014), Gabbard G., Lester E., (2014), Семенова Н. С. (1997), К.Г. Сурнов, П.Д. Тищенко, Е.Ю. Балашова (2007). Про «границы» и их нарушения в терапевтическом процессе пишут В.К. Калиненко (2011), У.Виртц (2014), Куликов А.И. (2006), Gabbard G., Lester E., (2014). Вопросы, связанные с моралью и этикой терапевтической деятельности, вызывают у врачей и психологов, а также у терапевтов, пришедших к психотерапии иными путями, все больший интерес (Chasseguet-Smirgel, 1988; McDougall, 1988; Heigl-Evers und Heigl, 1989; Kottje-Birnbacher und Birnbacher, 1995; Kottje-Birnbacher und Birnbacher, 1996; Hutterer-Krisch, 1996) [7, c.370].

  В психотерапии морально-этическая тематика привлекла особое внимание специалистов благодаря тому, что известны достаточно многочисленные случаи сексуальных злоупотреблений в отношении пациенток и пациентов, имевшие место в процессе терапии (Becker-Fischer und Fischer, 1995) [7, c.370].

  По данным исследования Куликова А.И. (2006) значительно чаще сексуальные чувства к пациентам испытывают психотерапевты в психоаналитически ориентированной психотерапии (93.3%), затем в гештальт-терапии (86.6%) и в личностно-ориентированной терапии (70%) [5, с.117], что показывает важность глубокого изучения проблемы этики в психотерапии, а так же релевантную роль проблемы «границ» в психотерапевтическом процессе.

  Нарушение этики специалистами психологами и психотерапевтами многогранная проблема, включающая в себя изучение не только конкретных случаев в супервизии, но и исследование экономических, социальных, личностных факторов, влияющих на нарушения этики. Стоит отметить, что к проблеме нарушения этики в психотерапии следует подходить с точки зрения планирования реабилитационных мероприятий, как пострадавших клиентов, так и терапевтов. Организация работы Этических Комитетов и контроль за их деятельностью требует адаптации к условиям российских профессиональных сообществ.
Гарбер И.Е в своей статье «Этика психотерапии и психологического консультирования в России: постановка проблемы» (2014) рассматривает ряд проблем в психотерапии в России, которые требуют анализа и решения.

  Например:
- отсутствие самостоятельной организации профессионального сообщества [2];
- использование психологами/психотерапевтами неадаптированных методик из других стран для работы с российскими клиентами [2];
- неконструктивное обсуждение «вопросов, связанных с взаимоотношениями участников психотерапевтического процесса» [2];

  Так же существуют ещё ряд проблем, которые отмечают другие исследователи:
- отсутствие санкций за нарушение этических норм [4];
- опасность нарушения «границ» в отношениях с пациентами с целью получения личной, сексуальной, финансовой, академической или профессиональной выгоды [4];
- формирование и использование зависимости пациента от психотерапевта [4];

  Таким образом, психотерапия в России открывает много нерешенных вопросов, касающихся не только правил и стандартов взаимодействия с клиентами, но и проблемы касающиеся функционирования профессиональных сообществ психологов и психотерапевтов в России, квалификации практикующих психологов и вопросы, касающиеся законодательной базы деятельности специалистов, оказывающих психологическую (психотерапевтическую )помощь в России.

  Профессиональную этику специалистов психологов/психотерапевтов регулируют этические кодексы, содержащие ряд общих положений:
• профессиональная компетентность
• уважения личности
• не нанесения ущерба
• конфиденциальность [6].

  Правовое регулирование далеко не всегда может разрешить все сложные аспекты психотерапевтических отношений, возникающих при оказании медицинской помощи [4].

  Каждый случай нарушения этики психологами (психотерапевтами) индивидуален и требует рассмотрения специальной комиссией не только с точки зрения правовых норм, но и учитывая социальные, личностные и даже биологические факторы в отношениях клиента и терапевта.

  Русский характер и «размывание границ».
Территориальное пространство России очень велико. Оно отличается своей безграничностью, безмерностью и обширностью. Некая безграничность присуща характеру и психики русского человека.
Бердяев так характеризует русского человека: «бездонная глубь и необъятная высь» и при этом низость, отсутствие человеческого достоинства, рабство, бесконечная любовь к людям, доброта и человеконенавистничество, склонность к насилию, смирение и наглость, обостренное сознание личности, безграничная свобода духа и «неслыханный сервилизм, жуткая покорность», инертность и «подавленность в органическом коллективе», безличный коллективизм (Бердяев, 1990,2007) [3, c.79]

  «Пограничный комплекс» характерен для русской культуры, он приобрел форму и стал «комплексом богоношества» (Калиненко В.К. 2011). Этот комплекс обуславливает неприятие границ, отвержение повседневности, среднего уровня культуры: для богоносного народа «земной закон» не может стать ограничительной рамкой. Такого уровня препятствия часто приводят к патологии переходного пространства с соответствующими последствиями: зависимостями, комплексами Обломова, «горя-злосчастья», «синдромом бабушки» (дефицитом третьего) и «задержавшимся детством» (недосепарированностью, фиксацией на подходе к Эдипу) [3, c.163]

  Характер русского человека похож на психику ребенка, который боится окружающих, жаждет развлечений, ждёт родителей, дорогих подарков на праздник, не умеет принимать решения и пока что ещё не знает, кто он такой. Возможно, такой ребенок будет вторгаться и нарушать «границы» людей, потому что он находится в состояние тревоги, страха, растерянности, волнений, зависимости.
Личность психологов (психотерапевтов), нарушающих «границы» в психотерапевтическом процессе.

  Проблема профессионального отбора психологов и психотерапевтов является актуальной. Она включает в себя отсутствие разработанных критериев для профессии психолога и психотерапевта, отсутствие структурированного и апробированного диагностического материала для выявления профессионально непригодных будущих специалистов.

  Личность психотерапевтов, нарушающих «границы» в терапии имеет многочисленные особенности, связанные с пограничными, а порой и психотическими нарушениями. Вот некоторые маркеры психологического портрета специалиста психолога (психотерапевта), склонного к нарушению «границ»: личность характеризуется наличием нарциссизма, тенденцией к установлению со-зависимых отношений, отличается низким уровнем рефлексии, ригидными «границами» личности, характеризуется неконгруэнтностью, неконтролируемой аутентичностью личности. Такой «специалист», как правило, имеет ограничение в контактах с окружающими, общение сводится к ежедневной коммуникации с клиентами.

  Gabbard G. выделяет четыре категории расстройств, под которые попадали психотерапевты, вступившие в сексуальные отношения со своими пациентами:
1. Психотические расстройства,
2. Хищническая психопатия и парафилии
3. Тоска по любви или
4. Мазохистическая капитуляция (Gabbard, 1994a, 1994b) [1, c.124].

  Обозначенные личностные нарушения у психологов и психотерапевтов необходимо выявлять на этапе подготовки будущих специалистов. В России зачастую те, кто хотят стать психологами (психотерапевтами), становятся ими, имея противопоказания к профессии. Считается, что курс личной терапии, который закладывается в программу, способен застраховать от критических моментов в работе с клиентами. Однако, это не так.

Есть личностные нарушения, коррекция которых, предполагает длительную психотерапию, используя только определённый метод психотерапии, например, психоанализ, который например, не включается в программу подготовки клиент-центрированных психотерапевтов. В связи с этим возникает ряд проблем: разработка противопоказаний к профессии психолога (психотерапевта), кризис метода психотерапии, экологичность метода психотерапии и его эффективность для определенной группы психических расстройств.

  Психологами хотят стать многие. Будущие специалисты приходят в ВУЗы и поступают на психологические факультеты для того, чтобы решать свои проблемы, а вовсе не с первоначальной целью помочь будущим клиентам. Важно понять и определиться с выбором будущему психологу (психотерапевту): либо это помощь людям, которая требует знаний, определенных навыков, напряжения, самоотдачи, либо, это помощь себе, которая предполагает необходимость хорошей психотерапии и вовсе не обязательно в таком случае поступать в ВУЗ на факультет психологии.

  Решение проблемы о профессиональной непригодности психолога и психотерапевта практические не разработано на сегодняшний день в России.

  Психотерапия в России.

  Много вопросов возникает о том, «прижилась» ли западная психотерапия в России, может ли она быть эффективным инструментом для изменения русского человека? Ответ на этот вопрос даёт психиатр из клиники Сербского Михаил Асатиани, один из первых психоаналитически ориентированных русских врачей. Михаил Асатиани дает свою интерпретацию мнения Юнга о культурной ситуации в России: Юнг утверждал, что в России для психоанализа нет подходящих социальных условий, способствующих развитию личности, а именно есть препятствие автономности индивида (Асатиани, 1999, с.62). Фрейд, со своей стороны, был сначала воодушевлен отмеченной им близостью русских к бессознательному. Позже, когда Россия стала советской, высказывания Фрейда стали более скептичными: «Эти русские как вода, которая наполняет любой сосуд, но не сохраняет форму ни одного из них» (цит. По: Эткинд, 1994, с.215) [3, c.81-82] .
Западная психотерапия требует адаптации к российскому населению и условиям жизни в России с учётом экономических, социальных, культурно-исторических особенностей.

  Этические комитеты в России.

  Материал об этических комитетах, призванных регулировать права психологов (психотерапевтов) и клиентов обозначается в сети интернет ресурсов следующей информации:
1. Деятельности ЭК (цели, задачи) 2. Устав ЭК 3.Кодекс Этики 4. Правление 5. Исполнительный комитет 6. Регламент 7. Документы.

  Представленная информация находится на официальных сайтах Европейской Конфедерации Психоаналитической Психотерапии в России, Профессиональной Психотерапевтической Лиги, Профессионального Сообщества Клиент-Центрированных Психотерапевтов, Российского психологического общества, Общества психоаналитической психотерапии, на некоторых персональных сайтах практикующих психологов (психотерапевтов) и на сайтах региональных сообществ.

  В целом, Этический Кодекс больше направлен в сторону медицины и биоэтики. Этике в психотерапии, психологии уделяется недостаточно внимания. Об этом свидетельствует и небольшое количество популярных статей в сети интернет: «Этические проблемы психиатрии, наркологии, психотерапии и сексопатологии» (А. Я. Перехов) ,«Этика в психиатрии»
(Л. Н. Виноградова), «Профанация психотерапии» (А. Варга).

  В связи с этим наблюдается недостаточная разработка и просвещение российского общества в сфере нарушения этики психологами (психотерапевтами). Можно предположить, что многие важные проблемы, касающиеся нарушения «границ» психологами-консультантами (психотерапевтами) игнорируются или уделяется незначительное внимание профессиональными сообществами.

  По каким законам происходит реабилитация психотерапевтов (реабилитация, ограничение практики, координация по реабилитации) и клиентов можно только догадываться. Обсуждение на форумах сайта психологов вопросов этики зачастую осуществляется самими пострадавшими клиентами, пытающимися хоть как то найти единомышленников и поддержку.

  Становится важным профессиональный отбор в эту специальность, образование, включающее в себя знание моральных, правовых принципов и общественный, профессиональный и государственный контроль за лицами, оказывающими психотерапевтическую помощь. Большую роль в этом должны играть профессиональные сообщества и этические комитеты. Однако , несомненно, что для реального, действенного контроля общество должно иметь не только правила, но и детально разработанные санкции за нарушения этих правил (например, официальное предупреждение, приостановление и отзыв сертификата, отказ в праве заниматься психотерапией и другие) [4].

  Нуждаются в современной реорганизации и действующие этические комитеты страны: изменение структурных подразделений, занимающихся разработкой и реализацией программ, рекомендаций по реабилитации не только психологов (психотерапевтов), нарушающих этические аспекты деятельности, но и их клиентов.

Список литературы


1. Габбард Г., ЛестерЭ. Психоаналитические границы и их нарушения / Пер. с англ. М.: Независимая фирма «Класс», 2014.

2. Гарбер И. Е. Этика психотерапии и психологического консультирования в России: постановка проблемы // Теория и практика психотерапии. 2014.№1(1).

3. Калиненко В.К. Границы в анализе: юнгианский подход. М.: «Когито-Центр», 2011.

4. Караваева Т. А. Значение этических норм и принципов в психотерапии и их закрепление в правовом регулировании / Т. А. Караваева, Т. С. Вьюнова, С. А. Подсадный // Вестник психотерапии. 2008. № 28(33).
С.9-17.

5. Куликов А.И. Изучение сексуальных чувств пациентов и психотерапевтов в процессе психотерапии: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. СПб.: 2004.

6. Сурнов К.Г., Тищенко П.Д., Балашова Е.Ю. Проблемы этики в клинической психологии // «ИНТЕЛРОС»: Биоэтика и гуманитарная экспертиза.2007.№1.

7. Хайгл-Эверс А., Хайгл Ф., Отт Ю., Рюгер У. Базисное руководство по психотерапии. СПб.: «Восточно-Европейский Институт Психоанализа», совместно с издательством «Речь», 1998.


Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Комментировать:


Другие публикации автора:

Феномен «осознанность» (mindfulness) в когнитивно-поведенческой психотерапии.
«Осознанность» является относительно новым и интересным феноменом в современной когнитивно-поведенческой психотерапии. В течение последних десятилетий в  зарубежной литературе отмечается устойчивый рост числа работ, посвященных научной разработке концепции осознанности или психологической внимательности (psychological mindfulness)  (Пуговкина,  Шильникова, 2014).Способность осознавать субъективность внутренней картины реальности рассматривается, таким образом, как  эффективное средство совладания с различными формами психологического  стресса — тревогой, страхами, раздражением, гневом, руминациями (Пуговкина,  Шильникова, 2014).W. Kuyken c со авт. выдвигают предположение, что навыки осознанности и безоценочного принятия опыта нивелируют связь между негативными эмоциями и специфическими паттернами мышления.Феномен   осознанности  является  центральным компонентом нескольких психотерапевтических  подходов : Mindfulness based stress reduction program (MBSR) или снижение стресса на  основе осознанности и медитации (Kabat Zinn, 1990), Mindfulness based  cognitive  therapy  (MBCT)  или когнитивная терапия, основанная на осознанности (Kuyken , Watkins, Holden  et al., 2010; Teasdale, Segal, Williams et al., 2000),  а также предметом многочисленных  книг по самопомощи и самосовершенствованию. Помимо научного изучения  осознанности как специфической психотерапевтической интервенции этот феномен активно обсуждается в более популярной литературе как путь к духовному росту, наслаждению, мудрости и т. п. (Пуговкина,  Шильникова, 2014).Понятие  осознанности нашло важное  применение в когнитивно-поведенческих методах, которые включают в себя диалектическую  поведенческую терапию (ДПТ, Linehan, 1987; Chiesa, Serretti, 2001 ) и форму  когнитивно-поведенческой терапии депрессии, направленную на то, чтобы  уменьшить  вероятность её повторения (Teasdale et al., 2000). Осознанность  отражает отношение открытости, которое  входит в концепцию  ментализации (Fonagy, Bateman, 2006).Существует универсальное упражнение, с помощью которого можно тренировать осознанность («Подсчет вдохов и выдохов»).Навыки осознанности позволяют успешно справляться со стрессами, тревожно-депрессивными состояниями. Тренировать осознанность можно с пациентами, как психиатрического, так и соматического профилей. Осознанность (mіndfulness), в когнитивно-поведенческой психотерапии является направлением третьей волны.
Психологические особенности людей с пограничным расстройством личности.
Истории жизни людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) напоминают аттракцион «американские горки». Только отнюдь это вовсе не весёлое развлечение. Некоторые люди называют пограничное расстройство «апокалипсисом». Судьбы людей с ПРЛ напоминают череду кризисов, резких перемен в событиях, смену скачков и падений, разочарований и восторгов, бурно меняющихся эмоций и отсутствие контроля. Для людей с ПРЛ характерна чувствительность, эмоциональная боль, идеализация и обесценивание других людей или ситуаций, дизрегуляция в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах в ситуациях стресса, инертность аффекта (устойчивость, залипание эмоций). Всё это и многое другое приводит к снижению качества жизни и нередко самоубийствам у людей с пограничной психической патологией.
Этика в российской психотерапии и психологическом консультировании: анализ проблемы
Проблема нарушения  этических аспектов является актуальной в современной психотерапии и психологическом консультировании в России. Исследований в сфере нарушения этики  терапевтами с учётом особенностей психотерапии в России проведено значительно мало.
Лечение пограничного расстройства личности с помощью  MBT
MBT ( Mentalization-Based Treatment) – это терапия, основанная на ментализации. Представляет собой специфический тип психодинамически-ориентированной психотерапии, разработанной, чтобы помогать людям с  пограничным расстройством личности [5].
Ментализация  подразумевает  фокусирование на психических состояниях, своих и чужих, в особенности при объяснении поведения. При установке на ментализацию сам факт  размышлений над альтернативными возможностями может привести к изменению в убеждениях. Ментализация это  воображаемый психический процесс, потому что нам приходится представлять, что думает или чувствует другой человек [1].
Лечение основное на ментализации разработано Энтони Бейтманом и Питером Фонаги.
Термин  «ментализация» первоначально представлен в работах Эколь де Пари по психосоматике ( Leslie, 1987). Он был впервые использован в 1989 году П.Фонаги . С тех пор было разработано понимание ряда психических расстройств с точки зрения ментализации [6].

«Пограничная» семья. Особенности пограничной организации личности.
"В каждом из нас  есть  пограничные способы реагирования. У кого-то они глубоко запрятаны и проявляются только в кризисах, травмах, стрессовых ситуациях. А для кого-то жизнь  как таковая является стрессом, и поэтому способы реагирования превращаются в то, что психологи могли бы назвать "пограничная организация личности"
И.Ю.Млодик


Тема пограничного расстройства личности (ПРЛ) вращается вокруг тем       со-зависимости, одиночества, депрессии, разлуки.
Очень часто окружающие относятся к людям с ПРЛ,  как к людям с плохим характером, мерзостью, непослушанием. В таком отношении проявляется непонимание, критика. Многие даже и не подозревают, что такое поведение является результатом сильной эмоциональной боли и декомпенсации личностного расстройства.

Дестигматизация и формирование толерантного отношения к людям с психическими расстройствами.
Предвзятое отношение врачей-психиатров, желание окружающих, в том числе, врачей отгородиться от пациентов психиатрического профиля приводит к  изоляции, чувству стыда, ощущениям себя, как изгоя в обществе… А это боль , одиночество, утрата связи с окружающими, утрата поддержки и понимания… Вот с чем приходится сталкиваться людям с психическими расстройствами.

Топ публикаций
Переживание утраты детьми. Психосоматические симптомы застревания. Переживание утраты детьми. Психосоматические симптомы застревания. Детям легче перенести печаль и горе членов семьи, ...
ВСЁ ВРЕМЯ НЕ ХВАТАЕТ ДЕНЕГ ВСЁ ВРЕМЯ НЕ ХВАТАЕТ ДЕНЕГ Клиент женщина, 42 года. “Пришла разобраться отчег...
ПОЧЕМУ ТАК ТРУДНО ЗАБЫТЬ БЫВШИХ ПОЧЕМУ ТАК ТРУДНО ЗАБЫТЬ БЫВШИХ Ситуация обостряется в случае разводов, когда уже ...

Вы можете подписаться на новые публикации на сайте. Для этого нужно просто указать вашу почту.

Новое на форуме

Перейти на форум


Мы в соцсетях

Присоединяйтесь к нам в телеграм

Telegram psy-practice