Когнитивная терапия ПТСР разработана А. Ехлерс и Д. Кларком, ключевой постулат данной модели – наличие неправильной обработки травматического события в памяти, что создает ощущение серьезной текущей угрозы.
Выделяют две основные характеристики обработки информации о травматическом событии:
- индивидуальные отличия в оценке травматического события и/или его последствий;
- индивидуальные отличия в характере воспоминаний о событии и их взаимосвязи с другими автобиографическими воспоминаниями.
Относительно индивидуальных различий в оценке травматического события, у пострадавшего может возникнуть механизм сверхообщения ситуации, ранее нейтральные, теперь могут ассоциироваться с угорозой и вызывать реакции страха.
Негативная оценка последствий травматического события создает ощущение текущей угрозы – пострадавший может воспринимать симптомы стресса не как естественную часть восстановления, а как необратимый механизм. Такие особенности оценки травмы приводят к неадаптивным эмоциональным и поведенческим реакциям.
Особенности индивидуальных отличий в характере воспоминаний о событии базируются на теории двойной репрезентации Brewin et al. Воспоминания формируются преимущественно за счет сенсорных впечатлений, переживаемых так, будто они возникают в нынешнем времени (повторное переживание), в отличие от просто мыслей о прошлом событии.
Также определяющими характеристиками этих воспоминаний являются:
- воспоминания являются необработанными и недостаточно инкорпорированными в автобиографическую память (событие является обособленным в памяти пострадавшего);
- воспоминания о травме легко вызываются широким спектром стимулов;
- имеют сильную перцептивную основу, существует сниженный порог обработки воспоминаний, связанных с травматическим событием.
Разница в оценке и характере травматической памяти связана между собой. При упоминании информации о травматическом событии, действительный характер травматической памяти теряет объективность из-за предварительно данной оценки травматическому событию. То есть, в памяти появляется информация, связанная именно с этими оценками (что является отражением субъективного восприятия пострадавшего).
В модели А. Ехлерс и Д. Кларка, чувство угрозы поддерживается тремя основными процессами:
- первый относится к особенностям формирования травматической памяти после пережитого события;
-второй касается особенностей когнитивной обработки травматического события пострадавшим, индивидуального способа оценки случившегося и последствий;
-третьим процессом, поддерживающим ощущение текущей угрозы, являются дезадаптивные когнитивные и поведенческие стратегии преодоления, которые человек использует для уменьшения чувства угрозы. Эти стратегии могут непреднамеренно усилить симптомы (например, употребление наркотических веществ) или чувство угрозы (например, чрезвычайная бдительность и чрезмерный постоянный контроль).
Следует отметить, что избегание, защитное поведение и руминации препятствуют переоценке значения, которое пострадавший придал пережитому травматическому событию.
