Про Отто Кергберга розповідають, що він може спокійно після перельоту з Європи до Нью-Йорка поїхати з аеропорту читати лекції студентам. А якщо йому потрібно швидко ознайомитися з великим обсягом матеріалу, то він міг зробити це за ніч - прочитати 200 сторінок психоаналітичних статей не становить для нього жодних складнощів. На сьогоднішній день теоретичні та практичні знання, які сконцентрував у собі д-р Кернберг, неймовірні, і, можливо, не зрівняються з жодним сучасним фахівцем.
Але для Отто Кернберга знання сухої теорії - зовсім не самоціль. Йому важливо ґрунтувати свої ідеї на найсучаснішому розумінні психіки, включно із взаємозв'язком психіки та нейробіології.
Ми живемо в часи, коли нові знання стають доступними як ніколи раніше. Нам не потрібно докладати великих зусиль до того, щоб проникнути в найсучасніші дослідження. Але є проблема всіх сучасних фахівців - тотальний брак часу.
Тож навчатися у фахівця, який увібрав у себе такі теоретичні та клінічні пізнання - є неймовірною цінністю. Замість того, щоб витрачати десятиліття - можна витратити всього 1 рік на програмі навчання Отто Кернберга про особистісні розлади.
Можливо, що статті та книжки Отто Кернберга вам здаються поки що складними. Тоді вам точно потрібно вчитися в нього, бо його лекції - зрозумілі та доступні. Ми очікуємо, що на навчальній програмі кожен тип особистісного розладу, кожна важлива складова тієї чи іншої психічної динаміки буде розглянута ємко, влучно і з клінічними віньєтками.
Інакше кажучи, під час лекційного викладу ми очікуємо найглибшого розкриття всієї психічної динаміки кожного розладу особистості, що базуватиметься на найглибших академічних знаннях і дослідженнях самого Отто Кернберга, а також його колег із Трансфер-фокусованої психотерапії (модель терапії, творцем якої він і є).
Крім того, що кожен зможе забрати з собою глибоке теоретичне розуміння, в нашій програмі передбачені клінічні супервізії, і ви побачите, як саме працює д-р Кернберг.
Ви побачите ту прямоту, з якою він ставить складні запитання, побачите, як він аналізує випадок за деталями. Передуючи розгляду сесії, Отто Кернберг завжди тезисно проходить по анамнезу і повідомляє про висновки про пацієнта, які він робить на основі анамнезу. Таким чином, ви навчитеся пов'язувати теорію з клінікою.
Коли Отто Кернберг розглядає транскрипти сесій - він помічає зазвичай динаміку того, що відбувається на найглибшому рівні, і повідомляє - і своє розуміння, і як технічно б він рекомендував діяти.
Спочатку програми те, як працює Отто Кернберг, може здаватися дивом надприродним, але вже до кінця програми, якщо ви почнете застосовувати отримані знання в кабінеті, ви побачите, що у вас виходить, і виявляється, що нічого надприродного в цьому немає. Просто глибока теорія, увага до контрпереносу, позиція технічної нейтральності та інтерпретації - на найглибшому рівні, доступному зараз для пацієнта.
Пацієнти з нарцисизмом часто «прокидаються» у віці 40, 50 або 60 років з відчайдушним відчуттям втрачених років. Домінуюча патологія часового досвіду нарцисичних особистостей випливає з руйнування їх інтерналізованого світу об'єктних стосунків, що є наслідком розвитку патологічного величного «Я», яке включає в себе реальні та ідеалізовані уявлення про себе та інших. Це призводить до знецінення інших, які в іншому випадку викликали б заздрість, а недостатня інтерналізація стосунків зі значущими людьми, що приносять задоволення, призводить до збіднення внутрішнього світу, з відсутністю в ньому глибинних значущих взаємодій, обмежених у часі. Замість такого досвіду ці пацієнти відчувають потребу в негайному задоволенні із зовнішніх джерел, будь то захоплення з боку інших, тріумф і успіх, визнаний у зовнішньому світі, що підтверджує їхню нарцисичну перевагу, або, якщо нічого з цього немає, втеча в деперсоніфіковані сексуальні стосунки, наркотики, алкоголь або інші джерела негайного збудження (Kernberg, 1984, 1992).
В аналізі пацієнтів, у яких руйнування часу є вираженням нарцисичного заперечення реальності плину часу і сильно обмежує можливості життя, несвідомо пацієнт може повторювати патерн деструктивності об'єктних стосунків в перенесенні, підтримуючи себе в аналітичній ситуації, яка, на перший погляд, повинна лікувати його труднощі, але несвідомо використовується для підтримки рівноваги нарцисичної порожнечі і тріумфу над батьківською фігурою, аналітиком, який намагається допомогти пацієнтові вибратися з цієї пастки. Несвідоме використання руйнування часу як тріумфу над аналітиком, а також вираження фантазії про доступну вічність життя для нарцисичного пацієнта може спочатку вислизати від уваги аналітика; пацієнт може несвідомо дражнити аналітика видимими змінами, які доводять його несуттєвість протягом часу. На ранніх стадіях аналізу таких пацієнтів привертає увагу поверховість стосунків зі значущими іншими. Пацієнт може описати особистість людей, з якими він спілкується, досить поведінково, навіть категорично, але аналітику майже неможливо отримати реальний образ таких інших осіб. Ця особливість, звичайно, досить типова для всіх нарцисичних особистостей, які відчувають величезні труднощі в глибинній оцінці і в розвитку значущих відносин з іншими, але тут ступінь тривіалізації описів і нескінченне повторення одного і того ж змісту досягає дуже високого ступеня, так що складається враження, ніби пацієнт має справу з роботами з повторюваною поведінкою, які з якоїсь дивної причини зачаровують пацієнта.
Руйнування часу може набувати різних форм. Деякі пацієнти ніби « вивчають» все, що чують від аналітика, асоціюють до інтерпретацій таким чином, що може здатися, ніби це їх підтверджує, включаючи появу нового, релевантного матеріалу, передаючи емоційне сприйняття того, що розвивається під час сесії. Але після сесії нічого не змінюється. Вони чудово пам'ятають, що було сказано, і свою реакцію, але не виявляють жодної подальшої цікавості до цього, так що через кілька тижнів той самий матеріал може бути представлений так, ніби він прозвучав вперше.
Можуть виникати тривалі тупикові ситуації, коли аналітик внутрішньо коливається між намаганням знайти нові способи подолання тупикової ситуації в інтерпретаційній манері та імпульсом встановити межі часу, протягом якого слід терпіти таку повну відсутність руху в лікуванні. Питання про те, чи не посилює вторинну вигоду від поразки зусиль аналітика прихильність пацієнта до заперечення плину часу настільки, щоб приректи лікування на невдачу, може стати гострою проблемою для аналітика. Внутрішнє відкидання пацієнта, що відображає проєктивну контрідентифікацію з захисним запереченням пацієнтом своєї потреби в залежності, може ускладнити контрперенесення.
Вирішенням цього ускладнення є аналіз самої недоступності для пацієнта аналітика як особистості, як того, хто думає, реагує, рефлексує і переймається тим, що відбувається на сесіях, і може бути узагальнений до такої ж недоступності для пацієнта всіх інших. Дуже часто на глибшому рівні можна виявити несвідому ідентифікацію пацієнта з батьківським об'єктом, який ставився до пацієнта як до об'єкта без внутрішнього життя, так що пацієнт ставиться до аналітика так, як до нього ставився його батьківський об'єкт, і очікує, що аналітик, звичайно, буде ставитися до нього так само. Якщо аналітик ставиться до нього зовсім не так, як до нього ставилися в минулому, відкривається новий світ, який пацієнт може пережити як болісну ілюстрацію протилежної природи жахливої депривації з його минулого. Пацієнту дуже важко переносити біль через фрустраційне, порожнє, минуле дитинство, і це може стимулювати заздрість до аналітика за те, що він не зазнав такого жахливого досвіду в минулому. Початок залежності від аналітика за таких умов може бути пережитий пацієнтом як жахливо принизлива поразка, і ця реакція може викликати регресивні цикли відчуження і порушені періоди залежності від аналітика.
Оскільки психоаналіз є довготривалим лікуванням, і ці пацієнти можуть бути дивним чином задоволені тим, що регулярно приходять на сеанси, незважаючи на відсутність помітного прогресу, створюючи при цьому видимість вільного асоціювання з різними типами ситуацій, почуттів і розумінь, вони можуть несвідомо задовольняти бажання аналітика мати залежні стосунки з пацієнтом, який, здавалося б, не висуває жодних вимог і не має жодних сподівань на зміни, окрім раптових спалахів зацікавленості в «активних методах лікування». Нерідко через деякий час у аналітика може виникнути спокуса перевести терапію в більш підтримуюче русло, тим самим, у свою чергу, задовольняючи нарцисичну потребу пацієнта в отриманні нарцисичного задоволення від цього особистого «тренера». Через деякий час розвиток у аналітика почуття тривоги і провини через зростаюче усвідомлення відсутності прогресу може фактично паралізувати його щодо будь-яких спроб «почати все спочатку», тобто ризик активізації нової «першої сесії», в якій може бути досліджена недоступність пацієнта для аналітика і аналітика для пацієнта.
Звичайно, загальні «заходи безпеки», які служать для того, щоб вказати, чи просувається аналіз чи ні, можуть попередити аналітика про те, що відбувається, і допомогти йому впоратися з цією надзвичайно складною ситуацією. Ці заходи включають питання про те, що пацієнт робить з інтерпретаціями, як вони впливають на пацієнта від сеансу до сеансу, які зміни, якщо такі є, відбуваються в перенесенні і в контрперенесенні. У зв'язку з цим усвідомлення та аналіз хронічного контрперенесення стають актуальними в цих випадках, коли аналітик поступово виявляє, що, здається, нічого не відбувається, крім об'єктивного плину часу, причому пацієнта не турбує цей незмінний плин часу.
Важливо, коли аналітик має справу з пацієнтом, у якого активне знищення часу здається значним проявом несвідомої руйнівності та саморуйнівності, щоб він відчував та витримував відчуття нетерпіння, яке виникає в кожній сесії, водночас набираючись великого терпіння, щоб мати справу з цією ситуацією протягом тривалого періоду часу. Це нетерпіння під час кожної сесії може бути відображено в послідовних, активних зусиллях впоратися з тим, що пацієнт не поглиблює поточні об'єктні стосунки, а також в дослідженні того, що це означає з точки зору розвитку переносу та контрпереносу. Таке нетерпіння суперечить неправильно зрозумілому надмірному застосуванню принципу аналізу «без пам’яті та бажання», як це формулював В.Р. Біон (1967) у минулому. Цей здоровий принцип нейтрального аналітичного підходу ризикує бути залученим до руйнівних процесів переносу. Я вважаю, що психоаналітик має відповідальність спробувати допомогти пацієнту, і ця відповідальність включає оптимальне використання часу кожної сесії, що не слід розглядати як форму «furor sanandis» (лікувальний фанатизм – прим. перекладача).
Отже, руйнування часу в нарцисичній патології може виконувати різні функції: вираження несвідомої заздрості до аналітика, заперечення недоступності грандіозного «Я» до будь-яких змін, простий наслідок несвідомого руйнування інтерналізованих об'єктних зв'язків, які б наповнювали об'єктивний час змістом, і відсутність яких стискає суб'єктивний час і прирікає пацієнта на переживання порожнечі життя.
14 вересня 2024 року на базі Українського інституту вивчення розладів особистості ми проведемо навчання для наших учасників, де наживо розглянемо ключові аспекти роботи з різними типами особистісних розладів на основі багаторічного досвіду роботи та досліджень нашого викладача – Отто Кернберга.
Ця програма - це безцінний досвід навчання у неординарного, глибокого новатора сучасної психотерапії. За рік можна багато чому навчитися, проведіть цей рік з величезною користю, навчаючись у Отто Кернберга!
