Повысить рейтинг
Введите количество баллов которое хотите купить (100 балов = 2$)
*Каждый день, будет сниматься -10 баллов, чтобы поддерживать равные возможности и в рейтинге были наиболее активные психологи.
Присоединяйтесь к нам
Авторизация
Логин:

Пароль:

Авторизация
Логин:

Пароль:

Укажите ваш E-mail
Подписаться

Право на диагноз. Почему психолог ставит диагноз.

Подписаться на автора Право на диагноз. Почему психолог ставит диагноз.
09 Февраля 2017 11:52:45
2965

Я написала большой текст о том, на каком свете находится психологическая диагностика на самом деле. А потом взяла паузу и через время решила, что в этом вопросе не стоит вдаваться в директивы, а достаточно будет формулы "предупрежден - вооружен", чтобы каждый мог сделать сам свои выводы и решить, что для него важно, а что нет. Таким образом просто излагаю свою точку зрения, сформированную описанными случаями из практики.
С самой студенческой скамьи многие преподаватели в ВУЗе доносят до студентов очень важное сообщение, что основное отличие психолога от врача заключается в том, что психолог не назначает медикаментозное лечение и не ставит диагноз. Это было особенно важно, когда люди практически ничего не знали о психологах и боялись к ним обращаться по следам "карательной психиатрии". Поскольку  в психиатрии "разговорный метод" также имеет место, именно отделение себя от медицины ("мы не лечим") помогало многим психологам привлекать клиентов. Но потом получилась путаница, психотерапевтами перестали быть только врачи и пришлось реабилитировать термин "терапия", с диагностикой же еще разобрались не до конца. И сейчас, как никогда раньше, она требует уточнений в форме "психолог не ставит врачебный диагноз", поскольку диагноз это всего лишь др.-греч. διάγνωσις , что означает "распознавание, определение". А сама по себе формула "психолог не ставит диагноз" приводит лишь к тому, что некоторые специалисты действительно перестают проводить вообще какую-либо диагностику и нередко работают даже не по "терапевтическому опыту", а просто по наитию, методом тыка.
Ведь на самом деле, постановка психологического диагноза - один из самых важных этапов начала работы с психологом или психотерапевтом. Поскольку человек обращается к специалисту для того, чтобы изучить или исправить что-то конкретное, не выявив (не распознав) это самое "что-то" которое действительно нуждается в коррекции, и исправить его вряд ли получится. Диагностика психолога и психотерапевта по сути своей могут отличаться. Обучаясь целому разделу науки "психодиагностика", психолог осваивает навыки работы с определенными тестовыми методиками, анкетами и опросниками, учится выдвигать гипотезы и проверять их экспериментальным путем и т.д. Провести любое психологическое исследование без диагностики просто нереально, поскольку нужно изучить и зафиксировать объективные (а не "я считаю") результаты тех или иных свойств человека "до" и "после" воздействия. Т.е., переводя в плоскость психологической коррекции, психолог имеет все, для того, чтобы заподозрить проблему, проверить свои предположения, выбрать соответствующий метод коррекции и проверить его эффективность (получить результат).
Психотерапевты же больше делают упор на диагностику в рамках направления которому они обучены и квалифицированы как специалисты. В любом направлении, в котором бы психотерапевт ни работал есть понятие нормы (как обычно есть у большинства людей), патологии (как отличается от обычного большинства), причин по которым происходит то или иное отклонение и методов коррекции (как исправить то, что "сломалось", если это необходимо и возможно). Для более детального изучения, можно ввести в поисковик запрос "диагностика в ...", добавив то направление которое вас интересует. Я же для примера могу привести диагностику в направлении ТА (транзактный анализ), которая включает в себя изучение эго-состояний клиента, сценариев, скрытых и деструктивных транзакций и пр., по итогу чего психотерапевт делает выводы в чем и над чем предстоит работа в том или ином случае.
Часто в сети пользуются популярностью различного рода статьи о пограничных личностях, нарциссах, невротиках, существуют различные классификации зависимостей и созависимостей и т.д., однако читающим тоже важно понимать, что все это не просто слова объединяющие какое-то поведение, а это действительные "диагнозы", которые ставит специалист. По наличию симптоматики, мы можем заподозрить в себе то или иное психологическое расстройство, но это не всегда означает, что оно у нас есть на самом деле. Повышенная тревожность, неуверенность в себе и заниженная самооценка (еще нужно разобраться заниженная ли)) тоже могут выступать предметом для психологического исследования и коррекции. Если психолог делает заключение, это не значит, что оно будет звучать как медицинский диагноз, однако любое заключение имеет место именно в следствие диагностической процедуры.
В случаях когда специалист не проводит диагностику, он по сути работает ни с чем, просто может выслушать, ответить на вопросы и все. Если цель обращения к психологу - внимание и поддержка, то все на своих местах. Решение же конкретной проблемы невозможно без ее выявления, уточнения и определения. В психотерапии психосоматических расстройств, проблема диагностики стоит особенно остро, поскольку часто телесные заболевания являются сублимацией именно когнитивных расстройств (человек не может оценить свое состояние объективно). Нередко встречается и анозогнозия (более подробно в следующей статье), где слепое следование формуле "все болезни от мозгов" и "у болезней духовные причины и лечиться нужно у психолога", приводит к тому, что люди отрицают ("видят, но не замечают") наличие реальных клинических симптомов, и доводят себя до сложной соматической патологии или до крупной психиатрии. Поэтому в первую очередь, важно, чтобы специалист по психосоматике четко разделял психосоматические расстройства от психосоматических заболеваний, и все связанное с разницей этих процессов.
Как и обещала в начале статьи, я приведу более яркие примеры из своей практики, о том, как настоящее, живое психологическое консультирование и психотерапия изменили мое пост ВУЗовское понимание сути вопроса. Эти случаи касаются именно психосоматических расстройств, а не заболеваний, поскольку апеллировать к диагнозу при соматическом заболевании гораздо проще, чем при расстройстве, где сложно что-либо "прощупать".
Случай 1 - после длительных диагностики и анализа, я объяснила клиентке, что происходит на самом деле с ней, в каких моментах и как именно она манипулирует мной, и какой прогноз может быть исходя из ее состояния. Реакция была приблизительно такая "психолог вы ужасный, говорить такое не имеете право, нанесли мне неизлечимую душевную травму и грош вам цена".  Поскольку когда я начинала работать, была весьма придирчива к соблюдению протокола консультирования, к стандартизированным диагностическим методикам и пр. я обратилась за "супервизией" к бывшим преподавателям, и мне объяснили, что психолог диагноз не ставит и клиент не за диагнозом к нему приходит. Однако психологический катамнез показал, что проблема перешла действительно на предполагаемый уровень.
Ситуация 2 - спустя время, ко мне обратилась другая клиентка, с вполне очевидным пограничным расстройством личности. Имея опыт того, что "диагноз психолог не ставит", я всячески старалась быть понимающей, принимающей и полезной. Однако в такой ситуации работа превращалась в банальный пинг-понг, она манипулировала мной, я отражала ее манипуляции и старалась докопаться до сути того, что за ними скрывается. Работа выматывала, результата не приносила, в какой-то момент я не выдержала, приняла решение терапию закончить и объяснила ей что происходит, почему и как. Клиентка сказала, что даже не думала, что ее поведение "работает" таким образом, несколько раз попробовала вести себя иначе, а через время написала, что у нее все наладилось, что она мне очень благодарна и рада, что я ей "открыла глаза". По итогу она действительно проделала большую работу над собой, и научилась быть более конструктивной в своем статусе, потому что уже знала с чем работает.
Ситуация 3 - спустя несколько лет, подобная история повторилась с той разницей, что клиентка была "психологически грамотной" и я посчитала, что раз человек настолько начитан в психологии, значит он сам понимает, о чем говорит его расстройство. Однако проблему решить нам не удалось, поскольку "начитан в психологии" и "психолог" это не одно и то же, также как неучтенное мною искажение восприятия клиентки по причине пограничного расстройства. Несмотря на то, что на словах клиентка благодарила, было очевидно, что она не удовлетворена. Только в конце я "осмелилась" порекомендовать ей работу со специальным психологом, т.к. совокупность психологических расстройств имела неутешительный прогноз. После я себя очень корила за то, что не обсудила диагноз с ней сразу, возможно если бы она понимала, что происходит на самом деле, то относилась бы иначе к нашему взаимодействию. Эта клиентка не дала обратную связь после терапии, а сам случай показал мне, что независимо от того, готов клиент услышать диагноз или нет, он должен быть предупрежден о том, что мы видим, как специалисты.
Ситуация 4 - клиент мужчина, с ментальным расстройством. К тому моменту у меня уже был достаточный опыт работы с психологическими расстройствами, поэтому его поведение для меня было отражением той душевной боли, которую он испытывает. Я спокойно реагировала на его вспышки ярости (благо мы работали по скайпу)), и перепады от обвинений до извинений.  Проблема заключалась в том, что в отличие от других клиентов с ментальными расстройствами, которые приходят ко мне с готовым диагнозом невролога или психиатра, этот категорически отказывался от обращения к врачу. Сам факт того, что я могла поставить ему диагноз в рамках клинической патопсихологии не имел никакого значения, потому что он отрицал серьезность проблемы, предъявлял претензии что я обязана ему помочь т.к. я специальный психолог, а психолог с "психами" не работает. Его проблема была решена частично, поскольку то, что имело физиологическую природу не могло быть скорректировано без врачебного вмешательства. Однако я сделала важный вывод о том, что иногда важно не только ставить диагноз, а и фиксировать это в письмах и сообщениях.
Это связано с тем, что я не могу отвечать за другого человека, в то время как в случае неблагоприятного исхода, ко мне первой будет вопрос "вы что не видели, что с ним происходит, почему вы не отправили его к врачу?". В нашей стране я никак не защищена законом, а подобная практика очень помогла мне в других ситуациях работы с депрессивными, склонными к суициду клиентами. Особенно демонстративному суициду. За границей даже существует такое правило, что когда клиент выходит из терапии, специалист сообщает об этом в учреждение, которое направляло клиента, чтобы зафиксировать тот момент, когда клиент уже вне зоны ответственности психотерапевта.
Почему я поднимаю этот вопрос?
Потому что с одной стороны, каждому  НЕ специальному психологу важно помнить, что психологическая диагностика реально существует и при "странном" поведении и симптомах, или эмоционально "сложной" истории клиента, она должна быть произведена в рамках методов, которым обучен специалист в ВУЗе или конкретном психотерапевтическом направлении. С другой стороны, если кто-то запутался в том, что происходит, всегда можно отойти в сторону и попробовать посмотреть на проблему с самого начала - как должно быть, что не соответствует, в чем причина и как ее устранить. Этот "план" есть у каждого направления. Возможно кто-то подумает "конечно, ей легко рассуждать, она работает на стыке с медициной и для нее диагноз это обыденность". Однако это не совсем так, даже если человек обращается с проблемами самооценки, застенчивости и пр., мы так же исследуем его уровень притязаний, тревоги и пр., для того, чтобы знать с чем на самом деле мы будем работать. Иначе все рискует превратиться в "Мне страшно - Не бойтесь / Я неуверен в себе - Вам просто нужно поверить в себя / Никак не решусь - А вы просто отбросьте сомнения" и т.д.)
Я много выкладываю публикаций известного психотерапевта Дж.Коттлера о так называемых "Трудных клиентах". Они действительно существуют и действительно психотерапия с некоторыми из них превращается в испытание, которое не стоит никаких денег для человека, работающего своей личностью, своей душой. Однако важно помнить, что иногда именно мы, психологи и психотерапевты делаем своих клиентов трудными, не распознавая того, что они пытаются донести до нас своими "симптомами". Здесь всегда есть время для супервизии, взгляда со стороны, самоанализа и информации для размышлений. Пусть даже информации, которая на первый взгляд кажется противоречит нашему квалификационному фундаменту.
Автор: Анастасия Лобазова, психолог-психотерапевт, специалист по психосоматике.


Теги: Психосоматика, Психотерапия, Медицина VS психология, Заметки психолога, Методики, Трудный клиент, Психодиагностика, Диагноз
Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Подписаться на новые комментарии к этой статье:
Подписаться

Комментарии (1)

Неавторизованный пользователь

11.02.2017

спасибо, интересно

Добавить комментарий

Ваш комментарий добавлен


Другие публикации автора:

Мне кажется, у меня началась послеродовая депрессия
Что мне делать? - В первую очередь не торопиться с выводами и подумать, что происходило в вашей жизни последнее время.
Смысл жизни в самой жизни
Когда я училась в институте, у нас была преподаватель по клинической и патопсихологии, которая всегда старалась дать нам не просто сухую теорию, а какие-то, казалось бы, отвлеченные знания, которые могли пригодиться нам в жизни. Одной из таких задач она поставила «поиск ответа на вопрос «В чем смысл жизни?»
Некоторые типы сопротивления и их значение
Причиной сопротивления могут быть и выраженные расстройства характера. К сопротивлению прибегают, чтобы избежать дискомфорта, его причиной также может быть боязнь успеха. Сопротивление может быть продиктовано стремлением к самонаказанию или же отражать бунтарские настроения.
УГОМОНИТЕ СВОЕГО РЕБЕНКА
Чувство вины присуще многим мамам, кому-то в большей степени, кому-то в меньшей. Однако вина мамы особенного ребенка чаще иррациональна, деструктивна и... неискоренима. В тот самый первый момент когда ты узнаешь, что твой ребенок не такой как все, ты автоматически спрашиваешь себя " почему это случилось со мной? -  что я сделала не так?".
ВСЕПРОНИКАЮЩЕЕ ЧУВСТВО ВИНЫ
Быть мамой непросто! Быть мамой ребенка с особенностями развития - значит жить в другом мире. В мире иных ценностей, иных перспектив и радостей, иных взглядов на те или иные явления и события... да и в принципе в мире в котором даже время течет совсем по другому... Этот мир не лучше не хуже, он просто другой. Возможно потому так непросто его понять человеку наблюдающему со стороны.
Диабет І типа - психосоматика? Как не колоть инсулин?
Пол года назад у меня диагностировали диабет 1 типа. Врачи сказали, что нужно только постоянно колоть инсулин. Мы были у биоэнергетиков, они сказали что это психосоматика. Очень много стрессов последнее время и в семье сложные отношения и т.д.. Скажите, вы можете помочь так, чтобы не колоть инсулин?

Топ публикаций
О треугольниках О треугольниках Треугольник - это форма организации отношений, кот...
Форма и Содержание Форма и Содержание …Йога в этом центре была парной. Светлана вспомнил...
Личные границы и построение отношений Личные границы и построение отношений Вам легко сказать человеку "нет"? Легко ...

Вы можете подписаться на новые публикации на сайте. Для этого нужно просто указать вашу почту.

Новое на форуме

Перейти на форум


Мы в соцсетях

Присоединяйтесь к нам в телеграм

Telegram psy-practice