ПАЦИЕНТ ИЛИ КЛИЕНТ?
Из опыта работы с «психосоматическими клиентами».
Вопрос, вынесенный в название статьи, принципиально важен для личностно-ориентированной психотерапии. Особенно актуально звучит он для психотерапевта в работе с клиентами, обращающимися на психотерапию с психосоматическими запросами. В работе с психосоматическим клиентом мы в очередной раз сталкиваемся с одним из парадоксов психосоматики: клиент сильно мотивирован на психотерапию и ему одновременно сложно в ней удержаться. (Смотри более развернуто в моей книге «Парадоксы симптома»).
В чем специфика клиентов с психосоматическим запросом?
Такие клиенты при обращении к психотерапевту «приносят» на психотерапию в качестве запроса свой симптом. Проблема для клиента субъективно представлена в наличии у него какого-то телесного недуга. Этот недуг воспринимается клиентом как что-то лишнее, случайное, не нужное и не имеющее никакого отношения к его жизни. И хорошим результатом психотерапии, по его мнению, должно стать избавление от него. Психотерапевт в этом случае видится клиенту как профессионал, который может избавить его от беспокоящего симптома. От психотерапевта в этом случае в основном ждут какой-нибудь «волшебной пилюли» - совета, наставления, внушения, указания и пр. Клиент в свою очередь готов следовать указаниям, советам, предписаниям, рекомендациям психотерапевта. Суть такого рода позиции человека, обратившегося к специалисту можно описать в ниже следующих установках:
· симптом - это что-то не имеющее отношение к моей жизни;
· чтобы избавиться от симптома не нужно менять свою жизнь;
· у терапевта есть нечто, что избавит меня от него.
Все вышеперечисленные особенности человека с психосоматическим запросом свидетельствуют о том, что мы имеем дело не с клиентом, а с пациентом. А это значит, что личностно-ориентированная психотерапия здесь не работает.
В чем суть позиции клиента?
Позиция клиента содержит в себе иные установки в отношении к происходящему в своей жизни и иные ожидания в отношении к психотерапии, нежели позиция пациента. В ней присутствует принятие ответственности за происходящее в жизни и принятие своей части ответственности за происходящее в психотерапии.
Суть клиентской позиции кратко можно описать в следующих установках клиента:
· симптом возник не случайно. У него есть свои причины, имеющие отношение ко мне и моей истории жизни;
· чтобы от него избавиться необходимо будет что-то изменить в своей жизни;
· я готов исследовать причины возникновения симптома вместе с психотерапевтом;
Как быть в том случае, когда мы имеем дело с человеком с ярко выраженной позицией пациента?
Задача номер один в психотерапии с такого рода запросами – попытаться перевести человека из позиции пациента в позицию клиента. Именно с этого и нужно начинать процесс психотерапии. В противном случае она обречена на неудачу.
Когда и как это делать?
Начинать это нужно на первой встрече. Здесь необходимо, помимо обязательных для этого этапа задач психотерапии сфокусироваться на психологическом просвещении: объяснять, просвещать, приглашать. Нужно быть предельно ясным и четким, объясняя свое видение происходящего с клиентом и суть предстоящей работы, чтобы не сформировать (а чаще даже не поддержать) у клиента неадекватных представлений о сути его проблемы и нереалистичных ожиданий по отношению к предстоящему процессу психотерапии.
Хорошим итогом такого рода работы будет появление у человека, обратившегося с психосоматическим запросом, элементов клиентской позиции, представленной выше. В этом случае он сможет допустить, что те проблемы, с которыми он имеет дело в своей жизни (в том числе и его симптомы/болезни) имеют непосредственное отношение к нему и являются следствием его личного опыта и его жизненной истории. А психотерапия нужна ему для того, чтобы обнаружить взаимосвязь между проблемой и опытом и с помощью психотерапевта изменить проблемный опыт. И в этом в процессе терапии ему необходимо принимать самое непосредственное участие.
Что бывает, если этого не делать?
Клиент не удерживается в психотерапии. Если не скорректировать его ожидания от психотерапии и психотерапевта, не сформировав у него позицию клиента, то у него неизбежно возникнет разочарование. Иногда, это происходит уже после первой встречи, в некоторых случаях человек может прийти еще на вторую встречу – дав шанс психотерапевту. Очень немногие не теряют надежду и могут еще какое-то время приходить. Но, как правило, большинство уходят после первых двух встреч. Уходят чаще по-английски, разочаровавшись в специалисте.
Какие ошибки здесь может допустить психотерапевт?
Психотерапевт в силу различных причин (об этом нужно писать отдельно) может не конфронтировать с представлениями клиента о происхождении его проблемы и сути психотерапии, тем самым поддерживая его ложные ожидания. Он может быть недостаточно твердым, ясным и последовательным в озвучивании своей позиции относительно проблемы клиента,
Что делать, если человек не готов принять позицию клиента?
Если вы ясно и доходчиво объяснили человеку свое видение причин возникновения симптома и суть своей работы с симптоматическим запросом, а он не готов перейти в клиентскую позицию, то здесь больше ничего нельзя сделать. Психотерапия не приемлет элементов манипуляции или принуждения. Все что вы в этом случае можете – приглашать человека в клиентскую позицию. Он же в свою очередь имеет право придерживаться своих убеждений и оставаться в позиции пациента.
Лучше, что вы можете здесь сделать – честно сказать ему, что вы не сможете ему помочь так, как он хочет и предложить ему обратиться к специалистам, которые ориентированы в работе на снятие симптома. И это профессионально, так как психотерапевт четко осознает границы своей профессиональной компетенции.