Экстренная психологическая помощь - что это такое, зачем она нужна, как и в каком случае ее оказывать? В этой статье давайте разберем эту тему. Тем более, что в нынешних реалиях, она очень актуальна. Начнем со статистики.
Психические расстройства признаны третьей ведущей причиной потраченных жизненных лет в результате неработоспособности (статистика DALY). В большей части стран ЕС до 47% прецедентов не выхода на рабочее место связано как раз с осложнениями психологического здоровья.
Последние данные ВООЗ сообщают о том, что в Европе психологические расстройства занимают первое место по утраченным годам в связи с инвалидностью всех хронических заболеваний (36% - YLD). Первенство занимают депрессивные расстройства, которые составляют до 18%. Именно они уже становятся ключевым хроническим заболеванием в Европе. Причем негативная тенденция только усугубляется (это в Европе - где нет войны, где все более менее спокойно).
Например, в Америке 63% человек столкнутся за жизнь как минимум с одним сильно травматическим событием. А у 17% мужчин и 13% женщин будет более трех таких событий (Friedman - 2006). Понятно, что в "горячих точках" количество подобных событий в разы выше.
Например, в Ираке, Алжире, Камбодже ... там этот процент достигает целых 92%. По поводу статистики в Украине, нам всем еще только предстоит узнать, с чем столкнулись люди во время войны 2022 - 2023 г. Страшно даже представить, сколько массовых травматических событий выпало на судьбы пострадавших.
Подобные события, так или иначе, влияют на каждого, но важно понимать, что спектр возможных реакций и эмоций очень разнообразен. Многие не понимают, что вообще происходит, испытывают страх, тревогу, чувствуют себя выбитыми из колеи, кого то захлестывает ярость и гнев, кто то наоборот попадает в оцепенение или апатию. Но что в любом случае важно понимать?
Способности постоянно адаптироваться к стрессовым событиям неизбежно исчерпываются (психические, физиологические, социальные). А это в свою очередь способствует росту стресса, увеличению количества посттравматического стрессового расстройства (то есть ПТСР). И для того, что бы предотвращать различные психические нарушения, нужна психологическая поддержка, профилактика.
Что такое экстренная психологическая помощь?
Экстренная психологическая помощь (так же первая помощь при стрессе, немедленная эмоциональная кризисная поддержка). Можно встретить разные названия, но для удобства давайте использовать термин "Первая Психологическая Помощь" (ППП).
ППП - это комплексная система действий, направленная на улучшение состояния (психического и физического) пострадавших в чрезвычайной ситуации (в ближайшее время + после нее), а так же профилактику дальнейших негативных психологических последствий до прибытия профессиональных психологов. Важно! Чем раньше и качественней будет оказана первая психологическая помощь, тем безопаснее (менее травматично) для психики пострадавшего будет влияние последствий экстремальной ситуации.
Важно помнить: чтобы оказывать ППП, не обязательно иметь квалификацию кризисного психолога или подобного специалиста. Но стоит получить минимально необходимую и достаточную психологическую подготовку (знания и навыки), что бы понимать: что, зачем нужно делать, как себя вести, что бы помогать другим людям, оказывать психологическую поддержку, а так же заботиться о себе.
В этой статье мы затронем базовые основы, а в обучающей программе "ПЕРВАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ" вы уже сможете получить полную, комплексную систему знаний: что, как, зачем, для чего и в какой последовательности нужно действовать, что бы профессионально помогать людям в экстремальных ситуациях.
Экстренная психологическая помощь призвана оказывать поддержку людям, которые пострадали от травмирующего события. Она направлена на тех, кто теряет контроль над эмоциональной сферой, у кого становиться неадекватным поведение, мышление. В таком случае такие люди могут становиться опасными как для окружающих, так и для себя.
Цели и задачи экстренной психологической помощи:
1) Создание оптимальных условий для оказания первой психологической помощи пострадавшим в чрезвычайном событии;
2) Снижение интенсивности острых стрессовых реакций, формирование благоприятной психологической обстановки для оптимизации психического состояния пострадавшего;
3) Профилактика возникновения отдаленных психических расстройств (например ПТСР) в результате воздействия травмирующего события;
4) Психологическая поддержка, актуализация ресурсов пострадавшего, реабилитация, восстановление с помощью профессиональных техник, приемов, практическая помощь;
5) Делегирование - передача пострадавшего родственникам, знакомым, специалистам (основываясь на его психическом состоянии, потребностях);
Где, когда проводится экстренная психологическая помощь?
Помощь предоставляется пострадавшему при первом контакте в состоянии психологического стресса. В основном это происходит либо во время кризисного события, либо сразу после его завершения. Психологическую поддержку оказывают: в убежищах, лагерях, школах, полевых госпиталях, больницах, общественных зданиях, пунктах сбора, домах, эвакуационных центрах. По-хорошему для работы необходима хотя бы минимальная конфиденциальность.
Прежде чем оказывать первую психологическую помощь изучите:
• Кризисную ситуацию – Что случилось? Когда? Где это произошло? Кто? Какое количество людей, скорее всего пострадали?
• Вспомогательные службы – Кто занимается обеспечением основных потребностей (еды, воды, жилья)? Кто оказывает медицинскую помощь? Разыскивает близких, родных? В каком месте пострадавшие могут воспользоваться такими услугами? Есть дополнительные подключенные сообщества?
• Проблемы безопасности – Чрезвычайное событие продолжается или закончилось? Какие опасности могут быть в окружающей среде (вражеские войска, наземные мины, террористы, поврежденная инфраструктура)? Есть ли территории, на которых нельзя находиться?
При оказании экстренной психологической помощи обращайте внимание на:
• Язык, который вы используете при общении, термины, словесные конструкции, речевые обороты;
• Пол, возраст пострадавших – до женщин могут обращаться мужчины, или только женщины?
• Физический контакт – принято ли в культуре пострадавшего телесный контакт, прикосновения?
• Власть – вы должны обращаться до главы семейства или общины?
• Есть моменты, которые необходимо учитывать по отношению детей, пожилых, женщин, других лиц?
• Религия, ментальные конструкции – какое отношение, обычаи, убеждения важны для людей?
• Ограничения – других, ваши. Например: возрастная стадия развития (дети, подростки, пожилые), умственно отсталые, языковой барьер, недостаточное образованные, плохо видящие, слабослышащие.
• Используйте простой для понимания язык, избегайте жаргонизмов, профессиональных выражений, говорите с людьми, находясь с ними на одном уровне;
• Помогайте воспитателям, родителям, которые затем могли бы помочь своим подопечным.
Общие рекомендации действий при чрезвычайной ситуации:
• Осмотрите место происшествия, определите отсутствие опасности для себя, пострадавшего;
• Прежде чем вступать в кризисную среду, должным образом подготовьтесь (при опасности - не вмешивайтесь);
• Сохраняя спокойствие, проявляя уважение, понимание - представьтесь, затем задайте простые вопросы, чтобы понять, как вы можете помочь;
• Вступайте в контакт, если он не будет навязчивым или опасным. Часто хороший способ оказать практическую помощь (дать еду, воду, одеяло);
• Покажите мимикой, жестами, что внимательно слушаете пострадавшего, поддерживая беседу краткими репликами или кивками головы;
• Будьте рядом с человеком, но соблюдайте необходимую дистанцию, учитывая культуру, возраст, пол человека;
• Дайте понять, что даже если пострадавший не захочет от вас первой психологической помощи сейчас, все равно он сможет ее получить в будущем;
• Если у пострадавшего есть острые стрессовые реакции - в первую очередь нужно обработать их;
• Найдите место для разговора, сведите к минимуму отвлекающие факторы, старайтесь оградить пострадавшего от не нужного внимания, расспросов. Можно устранить любопытных, дав им задание: "Пожалуйста, посмотрите, нет ли тех, кому нужна психологическая, эмоциональная поддержка, помогите им";
• Будьте терпеливы, отзывчивы, чувствительны, говорите медленно (потерпевший может избегать вас, либо может быть слишком назойливым);
• Разговаривайте спокойно, в простых конкретных выражениях, не используйте сокращения, термины, жаргон. Пересказывайте положительное;
• Если потерпевший хочет говорить, будьте готовы слушать. Выражайте сопереживание, когда люди говорят вам о своих мыслях, чувствах;
• Слушаете пострадавшего активно, дайте ему выговориться, сосредоточьтесь на том, что ему хочется вам донести, как вы можете ему помочь;
• Признайте положительные усилия пострадавшего, направленные на сохранение безопасности, выход из тяжелой ситуации;
• Предоставьте информацию (которая касается целей пострадавшего) простыми словами (соответствующую возрасту), чтобы ее легко было понять;
• Говорите честно, что знаете, а что нет: «Мне не известно, но я попробую узнать для вас». Уточняйте ответы повторно по мере необходимости;
• Стабилизируйте состояние пострадавшего, используя техники, приемы, алгоритмы первой психологической помощи, уменьшая напряжение, стресс;
• Дайте ему поручение, с которым точно справится. (Например, сложить вещи в сумку, выпить из бутылки воду, одеть куртку);
• Если пострадавший подавлен, не оставляйте его одного. Дайте возможность помолчать. Помогайте с текущими потребностями;
• Будьте деликатными. Уважайте, соблюдайте историю произошедшего (конфиденциальность) в тайне.
Принципы оказания экстренной психологической помощи пострадавшим:
1) Принцип безотлагательности требует немедленного оказания психологической помощи пострадавшему, поскольку существует прямо пропорциональная зависимость: чем больше проходит времени после кризисного события, тем выше вероятность появления различных психических расстройств (ПТСР, панические, пограничные расстройства, психозы). Известно, что эффективнее всего оказывать первую психологическую помощь не позже 24 часов по прошествии стрессовой ситуации.
2) Принцип ожидания восстановления нормального состояния требует, чтобы к пострадавшему обращались как к нормальному человеку, не как к пациенту. При этом его психоэмоциональные, физиологические реакции воспринимались как нормальные, на стрессовое (ненормальное) событие.
3) Принцип приближенности к месту событий требует оказывать помощь пострадавшему сразу на месте кризисной ситуации либо в привычной для него окружающей обстановке, без замены близкого окружения.
4) Принцип единства и простоты психологической помощи сообщает о том, что воздействие на психику / тело должно оказывается либо одним специалистом, либо несколькими. Но в самом простом варианте нужно отвести пострадавшего от источника травматизации, если нужно устранить острое стрессовое расстройство, предоставить пищу, воду, отдых, обеспечить безопасное окружение, возможность получить поддержку, быть выслушанным.
Основные правила первой психологической помощи:
Помимо вышеупомянутых принципов, есть три важных правила оказания экстренной психологической помощи - смотреть, слушать, направлять. Эти правила помогают оценить кризисную ситуацию, обеспечить собственную безопасность на месте происшествия, найти подход к пострадавшему, понять его потребности, направить туда, где можно получить практическую помощь, информацию.
1. Смотреть
1. БЕЗОПАСНОСТЬ. Прежде чем предлагать помощь пострадавшему, важно проверять условия безопасности. Если есть возможность - оглянитесь вокруг несколько минут. Это позволят вам сохранить спокойствие, подумать, прежде чем действовать. Проанализируйте, безопасно ли быть там, где вы находитесь? В окружающей среде отсутствуют / присутствуют потенциальные, реальные опасности (происходящий конфликт, острое стрессовое расстройство, поврежденная машина, нестабильное здание)? Можете ли вы находиться там без вероятного вреда для себя или других? Если уверенность в безопасности отсутствует - оставайтесь на месте. Если возможно, общайтесь с пострадавшим, попавшими в беду, с безопасного расстояния, до тех пор, пока не появиться помощь.
2. ОСНОВНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ. Наблюдайте в каком состоянии находиться человек, возможно он получил серьезные травмы, нуждается в немедленной неотложной медицинской помощи, может он в состоянии тяжелого стресса, нуждается в экстренной психологической помощи. Какие основные жизненные потребности (еда, вода, жилье) нужно помочь ему удовлетворить? Он нуждается в особом внимании, чтобы быть защищенным от насилия, неподобающего обращения, дискриминации? Кому еще вокруг возможно нужна психологическая помощь?
Настраивайтесь на то, что события стремительно меняются. Будьте внимательны, спокойны, терпеливы. Расставьте приоритеты ваших дальнейших действий, предоставьте первую психологическую помощь. Не оставляйте пострадавшего одного, старайтесь держать его в безопасности, пока острая реакция проходит или пока медицинский персонал, другие специалисты не окажутся рядом.
Очень важно, как вы общаетесь с пострадавшим, который находится в состоянии стресса. Человек, переживший кризисное событие, может находиться в подавленном состоянии, бояться, тревожиться. Сохраняя спокойствие, проявляя понимание, вы можете помочь ему почувствовать защищенность, безопасность, уважение, заботу к себе.
2. Слушать
Важно выяснять, в чем именно нуждается пострадавший, что его беспокоит. Для этого слушайте его, постарайтесь успокоить. Будьте примером для подражания – сохраняйте спокойствие, говорите медленно, помогайте ему ощутить безопасность, уменьшить степень стресса.
Возможно, пострадавший захочет вам рассказать, что с ними произошло. Но не заставляйте его рассказывать о том, что случилось. При этом часто для пострадавших может быть достаточно, чтобы вы просто оставались рядом, пусть даже молча. Скажите, что будете рядом, на случай если потребуется помощь, поддержка, или если он захочет поговорить о пережитом.
Позвольте пострадавшему сообщить вам в комфортном для него ритме произошедшие события. Не нужно торопить с ответом, перебивать, предоставьте время все осмыслить. Пускай помолчит, если так нужно, это даст возможность передохнуть и продолжить коммуникацию. Сосредоточьтесь на общении, проясните, как человек оказался в данной ситуации, обратите внимание на то, как он характеризует эту ситуацию, проблемы, с которыми столкнулся, насколько они важны для него.
Поощряйте собеседника поддерживающими, уточняющими фразами «То, что ты говоришь очень важно», «Ты считаешь, что», «Хотелось бы узнать об этом больше», «Для тебя важнее всего», «Насколько я тебя понял», «То есть тебя интересует», «Это очень интересно, не мог бы ты уточнить», «Исходя из того, что ты сказал».
Узнавайте, объясняйте. Если нет уверенности в правильном понимании собеседника, переспросите или переформулируйте ваш вопрос. Лучше задавать развернутые вопросы, так вы получите больше полезной информации. - «Ты бы не мог рассказать об этом подробнее?».
Уточняющие вопросы: Как? Для чего? Где? Зачем? Почему? Не торопитесь, спрашивайте последовательно, о потребностях, проблемах. Слушайте ответы, помогайте человеку успокаиваться, ощущать себя комфортнее. Предложите практическую помощь, например, воду, еду, массаж.
3. Направлять
Хотя каждая кризисная ситуация по своему уникальна, но чаще всего люди, пережившие травмирующее событие чувствуют себя незащищёнными, беспомощными. Их повседневная привычная жизнь рушится, они больше не получают привычной предсказуемости, поддержки, потому что внезапно оказываются в стрессовых условиях.
Направить людей туда, где им предоставят практическую поддержку - одна из основных целей экстренной психологической помощи. Важно помнить, что ППП - это непродолжительное вмешательство, где вы можете находиться рядом с пострадавшим непродолжительное время. Ваша задача за короткий срок помочь человеку найти внутренние, внешние ресурсы для восстановления, контроля над ситуацией.
Потому что после чрезвычайной ситуации, в состоянии стресса пострадавший испытывает страх, разочарование, тревогу. Он нуждается, что бы вы ему помогли: найти внутренние опоры, понять свои насущные потребности, определить самые первоочередные, удовлетворить их. Например, вы можете попросить человека подумать о том, что ему важно сейчас. Возможность решить хотя бы часть вопросов даст ему чувство предсказуемости, контроля над ситуацией, а так же позволит укрепить его способность справиться с ситуацией.
А для дальнейшего восстановления следует побудить его применить свои собственные умения справляться с сложными жизненными ситуациями. Помогите человеку справиться с событием самостоятельно, восстановить контроль над произошедшим. Для этого постарайтесь направить его туда, где он может получить нужную помощь. Оцените социальные связи, кто может его поддержать, с кем ему будет комфортнее, кому он доверяет. Помогите связаться с близкими людьми – все это часть оказания первой психологической помощи.
От того как и когда завершается оказание экстренной психологической помощи, будет зависеть как быстро человек сможет восстановиться. Как показывают исследования: пострадавшие, получившие своевременную психологическую поддержку после кризиса, лучше справляются с дальнейшими трудностями. Особенно если есть возможность поддержки близких, родных людей.
Во время оказания первой психологической помощи пострадавшему запрещено:
• Интенсивно расспрашивать, принуждать рассказывать о деталях травматического опыта (возможна повторная травматизация);
• Навязывать свою экстренную психологическую помощь, быть назойливыми, преувеличивать свои знания, навыки;
• Перебивать, торопить рассказ (например, не нужно смотреть на часы, нельзя говорить так быстро);
• Действовать, мыслить, словно вы обязаны решать все жизненные проблемы вместо пострадавшего;
• Говорить: «Ты должен радоваться, что выжил», «Ты не правильно думаешь», «Ты не должен себя так чувствовать»;
• Использовать специальные, сложные, профессиональные понятия, термины, обозначения;
• Говорить о своих собственных проблемах, сложностях в жизни, пересказывать личные рассказы, услышанные у других;
• Лишать надежды, веры в собственные силы, способности самостоятельно заботиться о себе;
• Просить, принимать деньги или услуги за то, что вы помогаете в чрезвычайной ситуации;
• Консультировать, проводить психотерапию (пытаться вызвать чувства, испытанные во время, после стрессового события);
• Прикасаться к пострадавшему, если нет уверенности, что это безопасно, уместно, комфортно для него;
• Выдумывать то, чего не знаете точно, давать ложную информацию, надежду, несбыточные заверения, обещания;
• Обвинять, употреблять любые слова, которые могут провоцировать возникновение чувства стыда, тревоги, жалости, вины;
• Отказывать в первой психологической помощи, потому что не считаете себя профессионалом;
• Оценивать с позиции сверху, ставить диагнозы, давать оценки тому, что пострадавший сделал / не сделал, развешивать ярлыки;
При завершении психологической поддержки пострадавшего важно говорить, что вы завершаете оказание помощи. А если кто-то другой будет помогать ему, тогда познакомьте с новым человеком. Если вы направляете пострадавшего в другие службы, надо объяснить, на что он может рассчитывать, чего следует ожидать. Так же не лишним будет убедиться, что у пострадавшего есть нужная информация. Независимо от того, какой у вас был опыт взаимодействия с человеком, важно попрощаться на позитивной ноте, пожелать ему благополучия.
Ну что ж совсем минимальные, ключевые азы мы с вами прошли в рамках этой статьи. Базовый уровень понимания как оказывать первую психологическую помощь теперь у вас есть. Если вы хотите не просто бегло почитать статью, а действительно получить системные знания и освоить навыки по оказанию экстренной психологической помощи, тогда проходите обучающую программу "ПЕРВАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ".
Всех благ, до скорой встречи, с уважением Дмитрий Потеев.
