Тело мне "спасибо" не скажет
и порой причиняет мне боль.
Для него по горам я лажу,
Окунаюсь в морскую соль.
Р. Гернхардт
Тело может быть подходящим местом для самовыражения. Многие подростки стремятся найти и утвердить свое Я посредством тела, для некоторых из них это голодание или переедание, для других - повреждение или видоизменение тела; каким бы ни был способ, лежащая в его основе метафора: поиск идентичности, стремление к принятию и признанию.
Дисморфофобия — расстройство преимущественно подростковое, в принципе расстройства пищевого поведения по типу анорексии (нервная анорексия и булимия) также можно воспринимать как ограниченную дисморфофобическую манию: тело слишком толстое, бесформенное, тяжелое. Чувство собственного достоинства полностью зависит от веса тела, мысли концентрируются не на том, чтобы успешно обустроить свою жизнь, а вращаются вокруг веса, питания, правилах диеты.
В подростковом возрасте требования обретения собственной идентичности и угроза этой идентичности в первую очередь выражаются в развитии сексуального тела, которое становится объектом для конкретизации тревог, связанных с идентичностью. Оба пола вступают в пубертат с похожим соотношением мышц, жира и скелета, но выходят из него с совершенно разными пропорциями. Этот период является тяжелым испытанием для подростка, качество прохождение которого может повлиять на всю последующую жизнь человека.
Страхи подростка переживаются в качестве физической тревоги, от которой человек, с одной стороны очень сильно страдает, но с другой стороны, представляет собой меньшее из двух зол по сравнению с всепоглощающей угрозой страхов, которые связаны с идентичностью. Чаще подобные тревоги наблюдаются у девушек, однако страдают и юноши, которые испытывают страхи связанные с собственным полом, однако юноши говорят об этом реже и менее открыто.
У девочек с ускоренным половым развитием гораздо чаще возникают идеи физического недостатка, нежели у девочек с нормальным созреванием. У юношей, наоборот, благоприятной почвой для развития дисморфофобии часто является ретардация с задержанным или недостаточным сексуальным развитием.
В отличие от ипохондрика, который с большой охотой и рвением посещает докторов и жалуется на право и на лево, подросток, страдающий дисморфофобией закрывается, нарциссически отрекается от от внешнего мира. Наряду со страхом и жуткой озабоченностью подросток мучится от стыда. Стыд подразумевает болезненное ощущение, что аспекты Я являются плохими, никчемными и неадекватными. Многие исследования решительно утверждают, что склонность личности к стыду, низкой самооценке и озабоченностью внешностью впервые обнаруживается в детстве и впоследствии трансформируется под воздействием более обширного социального опыта.
Установлено что люди с дисморфофобией часто подвергались воздействию общественного опыта стыда, столкнувшись, например, с игнорированием эмоций, слабостью привязанности, издевательствами или сексуальным насилием.
Для некоторых людей стыд испытываемый ими и очевидный для других может стать тяжелым испытанием чтобы перед ним устоять. В результате мышление человека может переориентироваться, направиться вовнутрь и начать вращаться вокруг внешнего вида тела в попытке контролировать внешние точки зрения на самого себя. Таким образом, попытку создать идеальное тело можно рассматривать как стремление обеспечить принимающий и любящий взгляд другого.
В случае возникновения дисморфофобии подростки высказывают убеждение, что у них «чудовищной формы» нос или рот, «идиотски широкий лоб», «маленький рост», «жуткаяполнота», «мерзко выступающие щеки», «безобразно кривые зубы», «красный, как у алкоголика, нос», «смешные веки», «жирные ноги», «маленький», «тонкий» или «кривой» пенис, «уродливо кривые ноги», «омерзительно круглое, как луна, лицо» и т. д. При этом подростки или допускают мысль, что подобный «дефект» может встречаться и у других людей, или утверждают, что «уродство» их особенное, «отвратительное», намногобезобразнее.
Возникновение «дефекта» объясняется по-разному. Чаще всего подростки винят в этом «судьбу» или родителей: «уж такой уродливый уродился», «такая наследственность», «родители наградили», «родили чудовище», «уродка-мать родила уродку-дочь», «отец с матерью недосмотрели», «раскормили» и т. д.
При дисморфофобии в фантазии подростков матери несут ответственность за неправильное формирование их тела.
В следующем клиническом примере маниакально-неисправимые фантазии о слишком маленьком пенисе восходят к псевдоэдипальному овладению пенисом со стороны матери ребенка которому на тот момент было восемь лет (по 2).
Реже происхождение «уродства» связывается с дурными привычками («морщил лоб», «щурил глаза», «постоянно облизывал губы»), с внешними факторами («физическая травма повредила», «климат повлиял», «от жесткой воды кожа испортилась») или с какой-то серьезной болезнью («авитаминоз», «нарушение обмена веществ» и т. д.).
Литература:
1. Шнаккенберг Н. Мнимые тела, подлинные сущьности, 2017.
2. Хирш М. Это мое тело... и могу делать с ним что хочу, 2018.
3. Коркина М.В. Дисморфомания в подростковом и юношеском возрасте, 1984.
Иллюстрации: Эгон Шиле, Виллем де Кунинг, Томас Канти, Елена Шумахер.
