На приеме 13 Сентября 2019 Шафигуллин Марат

Просмотров: 8228 Поделится:

Лечение онкобольных при сочетании химиотерапии и гипнотерапии. Случаи из практики врача Марата Шафигуллина.

Мужчина 48 лет, редактор-переводчик с испанского языка.

Мелкоклеточный рак правого легкого. Нейроэндокринная опухоль брыжейки тонкой кишки. Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы 

Наследственность манифестными психозами не отягощена.

Отец.  Своевольный, упрямый, раздражался по мелочам, ограждал себя от участия в хозяйственных делах, злоупотреблял алкоголем. Работал слесарем сборщиком. Умер в 60 лет от сердечной недостаточности.

Мать. 73 года. Мягкая по характеру, заботливая,уступчивая, брала на себя ответственность за введение быта. Работает инженером на заводе по строительству металлургического горно-обогатительного комбината. 

Родился в Москве единственным ребёнком в семье,от нормально протекавшей беременности, в срок. Детские дошкольные учреждения не посещал,воспитывался дома бабушкой, в условиях гиперопеки.

В школу пошёл c 7 лет. Учился средне, особыми талантами не выделялся, был прилежным, послушным. В отношениях с детьми был замкнутым, малообщительным. Учился в музыкальной школе до восьмого класса, занимался фигурным катанием, состоял в обществе книголюбов: помогал библиотекарю, очень много времени проводил зачтением литературы. Друзей было мало, в общении со сверстниками не испытывал потребности.Окончил 10 классов. В институт поступил не сразу,первый год провалил вступительные экзамены. В это время работал курьером в литературной газете, а потом в бригаде переводчиков в отделе зарубежной технической информации.

После школы окончил МПГУ им. В.И. Ленина факультет иностранных языков с испанским отделением. После института работал в разных сферах: продавцом в магазине, редактором научных публикаций иностранных студентов – в основном находил работу через сеть Интернет. С 2003 г. редактор-переводчик с испанского языка в журнале.

Служил в армии: ушел с первого курса института. Тяготился уставной жизнью и дедовщиной первые полгода в учебке, затем служил вольготно в стрелковых войсках.

В 2006 году после смерти отца и бабушки испытывал подавленность, тоску в виде сжатия за грудиной, снижение настроения с чувством вины,  бессонницей, снижением аппетита, страхом физической угрозы и агорафобией на фоне функциональных слуховых угрожающих  псевдогаллюцинаций, с хульными идеообсессиями.Слышал в шуме воды «голоса», ругающие его. Считал, что это происходит на самом деле. Думал,что у него открылся Божий дар слышать голоса из космоса, считал себя «избранным». Спустя месяц от начала приступа по настоянию матери обратился к психиатру, в ПНД, где после стационарного лечения и на фоне приема Рисперидона 4 мг, Финлепсинаретард 100 мг в сутки, Акинетона 0,5 мг и Атаракса12,5 мг приступ купировался и больше не повторялся.

Отмечает колебания настроения, связанные суточного ритма чувствует себя хуже к вечеру.Ежегодно посещает психиатра, ухудшения самочувствия больше не отмечалось.

Женат не был, детей нет, живёт с матерью.Отношения с противоположным полом были формальными, ни в кого не влюблялся, ни с кем не планировал создание семьи, не нуждаясь в общении сторонился знакомств. На фоне приема лекарств отмечает снижение либидо и импотенцию в течение последних 10 лет.

Свободное время читает детективы, увлекается просмотром детективных сериалов по телевизору, помогает по хозяйству: готовит еду, стирает белье,убирается в квартире.

Заболел в октябре 2016 года, когда развилось воспаление легких, с подъемом температуры, сухим кашлем и одышкой при физической нагрузке. 20 октября 2016г. в клинике РГМУ была произведена бронхоскопия в связи с жалобами на сильный кашель боли в грудной клетке, повышение температуры.После исследования пациента сообщили о наличии онкологического заболевания.  Со слов больного испытал потрясение, почувствовал снижение настроения, подавленность, страх смерти.Тревожился о результатах гистологического исследования и компьютерной томографии. Через 2 дня осознал наличие заболевания и принял решение лечиться. Самостоятельно обратился в РОНЦ имени Н.Н. Блохина. На приеме у онколога узнал о том, что это нейроэндокринная опухоль и что она поддается лечению. Эмоциональное состояние несколько выровнялось. О своем заболевании не осведомлён, старается ограждать себя в получении какой-либо информации, не задаёт вопросы врачам, не интересуется ходом диагностики, не читает выписки из второго меда и заключение онколога в онкоцентре, не желая расстраиваться в лишний раз. Появилась идея оздоровления организма через употреблениесоков овощей и ягод – пьет свекольный сок,брусничный морс, ест овощи и рыбу.

Психическое состояние 

Выглядит соответственно возрасту. Внешне опрятен. Зачесывает волосы наверх, по молодежной моде. Настроение ближе к ровному. Мимика богатая. Эмоционален. Активно жестикулирует. Манерный,вычурный, театрален: закатывает глаза при опросе. Жалуется на то, что «ему всю душу вывернули», «то, что он хотел забыть пришлось снова вспоминать» с грудным придыханием и пуэрильными интонациями.

Голос громкий, модулированный. Речь в обычном темпе. Информацию о себе выдает с неохотой. Иногда ответы не по существу, не в плане заданного с соскальзыванием на побочные ассоциации, отмечается амбивалентность при вопросе об отношении к болезни, отвечает, что рисовал радужные картины, сразу же при этом сообщает, что настроение к вечеру снижается и поэтому никакой радужности  не отмечает

Себя характеризует как впечатлительного,самодостаточного, с отсутствием потребности в коммуникации с другими людьми.

Замкнутый, малообщительный, больше времени проводит за чтением литературы, друзей нет.

Рассказывает, что раньше серьезными заболеваниями не болел, в связи с этим к врачам не обращался. 

На момент осмотра ни на что не жалуется. Утверждает, что после известия о диагнозе сильного потрясения не испытал и сейчас оградил себя в получении информации.

Планов не строит. Суицидальные мысли отрицает.

После клинического опроса и сбора анамнеза принято решение в применении гипнотерапии

Протокол гипнотерапии:

1. Индукция «замешательство».

2. Углубление транса через экстрапирамидное погружение в виде обратного отсчёта и каталепсии конечностей+век.

3. Регрессия в детство. Событие: воспомнил себя маленьким, в 5-6 летнем возрасте, ощущение одиночества, чувство страха быть отвергнутым мамой. Проработка-избавление от негативного чувства (более подробно на курсе обучения).

4. Формирование корректных когнитивных установок.

5. Прогрессия в будущее.

6. Якорение позитивного образа выздоровления.

7. Директивные установки выздоровления и формирования позитивного мышления.


Женщина, 56 лет

Онкологический диагноз: нейроэндокринная опухоль брыжейки тонкой кишки, метастазы в печень, по брюшине. Проведено 8 курсов химиотерапии. ИГХ: НЭО ЖКТ Ki67 до 5%.

Результат теста Леонгарда:

Акцентуация характера по каждому типу диагностируется в случае превышения 12-балльного уровня.
Акцентуированные личности не являются психопатологическими, они просто характеризуются выделением ярких черт характера.
2. Возбудимые: 14 баллов.
4. Педантичные: 16 баллов.
6. Циклотимные: 15 баллов.
8. Неуравновешенные: 21 баллов.
9. Дистимные: 21 баллов.

Анамнез онкологического заболевания:

В анамнезе экстирпация матки с придатками по поводу аденофибромы правого яичника и множественной фибромы матки в 17.08.2000 г. В Саратове, психопатологических расстройств не испытывала. Относилась к операции как к вынужденной мере лечения для избавления от болезни. Врачами было рекомендовано не работать в помещении с высокой температурой, однако, пациентка к рекомендациям не прислушалась, место работы менять не стала. Болеет с мая 2015 г., когда появились гиперемия лица и шеи, приливы до 5 раз в сутки, неустойчивый стул до 3-4 раз в сутки. При контрольном УЗИ от 05.05.2015 г. В Саратове выявлено образование в малом тазу и правой подвздошной области со сдавлением правого мочеточника и развитием уретерогидронефроза справа. Пациентка не верила, что у нее есть онкологическое заболевание, начала ходить от специалиста к специалисту, перепроверяя полученные данные, делала анализы в различных клиниках. Затем появилась выраженная эмоциональная реакция, агрессия, обращенная на врачей, общество, родственников, Бога, гневом, непониманием причин болезни: «Почему это случилось именно со мной?» «Как это могло произойти?» «У меня ведь столько планов». Позднее появились попытки «выторговать» как можно больше времени. Обращалась к Богу, использоваларазные способы продлить жизнь по принципу: «если я сделаю это, продлит ли мне это жизнь?». Так, анализировала свои прошлые поступки, чувствовала вину, мысленно просила прощение у тех, кого обидела, каялась, жалела, что не соблюдала рекомендации врачей после операции в 2000 г. Затем наступила фаза депрессии. Пациентка осозналатяжесть своей ситуации. У нее опустились руки, онаперестала бороться, начала избегать своих привычных друзей, оставила свои обычные дела, закрывалась дома и плакала. Спала плохо, испытывала чувство тоски, в виде тяжести за грудиной, комка в горле. Чувствовала обиду на Бога «Почему он оставил меня в этой ситуации?». Нарушился аппетит, не ощущала вкус пищи. В весе не теряла.

Проводилась дифференциальная диагностика между злокачественным новообразованием тонкой кишки, злокачественной опухоли яичника. Обратилась в РОНЦ им. Н.Н.Блохина, где при дообследовании 12.2015 выявлена опухоль брыжейки тонкой кишки, метастазы по брюшине, в печень, асцит, уретерогидронефроз справа, установлен внутренний стент в правый мочеточник. Маркеры: Серотонин 1779, Хромогранин А 1272. После того как узнала, что злокачественность новообразования низкая, прогноз хороший, успокоилась, перестала плакать, начала интересоваться жизнью. Приезжает на лечение из Саратова каждые 3 недели. Предстоит перерыв в лечении на 3 месяца. 

Анамнез жизни:

Отец общительный, компанейский, любил застолья, любил выпить, шофер 42 года тупая травма головы на фоне приема алкоголя.
Мать беззаботная, легкая в общении, эмоциональная, наблюдались перепады настроения, работала на хлебозаводе 2013 инфаркт миокарда.Брат 26 лет средний травма головы.
Брат младший 2013 некроз поджелудочной железы на фоне употребления алкоголя.
Родилась в Саратове, 1-м ребенком из 3-х детей. Беременность и роды матери без особенностей. Раннее развитие без особенностей. Посещала детский сад. В школу пошла в 7 лет, окончила 10 классов. Легко адаптировалась среди сверстников, не занимая лидирующего положения, стараясь держаться на вторых ролях. Училась хорошо, схватывала на лету. Окончила Вольский технологический техникум, по образованию технолог по стеклу, проработала 7 лет по специальности, затем после декретного отпуска, решила отказаться от тяжелого графика работы в 3 смены и перешла на хлебозавод, однако и здесь, через год, начала работать в 3 смены, работала 28 лет. Ребенок часто оставался со средним братом. Старается держать дом в чистоте, раздражается, если кто-либо нарушает заведенный ею порядок. Поправляет скатерть или занавес, если они криво висят. Уходя из дома или ложась спать проверяет выключены ли свет, газ, вода, закрыты ли двери.

Из хобби выделяет путешествия, летает в разные страны, интересуется культурой разных народов, манерой общения, гастрономическими предпочтениями, внешним видом. Зависима от похвалы, на работе старалась выслужиться перед начальством, чтобы заслужить признание. С будущим мужем познакомилась в 20 лет, после 2,5 лет ухаживаний поженились, от брака дочь, тоже замужем. С мужем живут мирно, он во всем слушается ее, не перечит, раньше, если он проявлял своеволие, то пациентка гневалась с раздражительностью. Все решения по ведению быта и организационным вопросам принимает обследуемая. 

При утрате родственников отмечались периоды сниженногонастроения, около 2-х месяцев, с ощущением кома в горле, тяжестью за грудиной, плаксивостью, нарушениями сна.Купировались эти приступы самостоятельно, к врачам не обращалась.

К врачам обращалась редко, беспечна по отношению к своему здоровью, зоб Хашимото практически не лечит, пропускала прием лекарств, забывала о профилактических осмотрах.
Психическое состояние: 

Одета опрятно. Выглядит соответственно возрасту. Движения замедлены. Сидит в однообразной позе, сгорбившись. Держится руками за стол. Напряжена. Речь модулирована. Словарный запас ограничен, употребляет устоявшиеся выражения типа «способности ой-ой-ой», «планов выше крыши, громадье», «муж думает, что он царь, ага», «меня не было, так картошку можно сажать на паласе». Мышление замедлено. Память не нарушена. Настроение снижено, при разговоре о болезни на глазах выступают слезы. Рассказывает, что у нее много планов, а болезнь мешает их осуществлению. Сообщает о чувстве тоски, которое ощущает в виде тяжести за грудиной, в виде комка в горле, также сообщает о болях в спине, в области шейно-грудного отделов позвоночника. Вместе с тем отмечается игнорирование результатов лечения. На высказывания врачей об отсутствии динамики, предъявляет им таблицу, сделанную ее дочерью, с указанием незначительного уменьшения очагов новообразования. На сообщение врача о том, что у других результаты лучше, опухоль уменьшается быстрее, пациентка отвечает, что у всех по-разному. «Может быть я медленно запрягаю, но зато потом быстро еду». В настоящее время периодически получает больничный лист, выходит на работу на непродолжительный период и снова уходит на больничный. На работе ограничивает себя в нагрузках, перекладывает свои обязанности на других, большую часть времени отдыхает. Ограничивает себя в еде, соблюдает диету.

Возбудимая истеричка, диссоциативно-депрессивная реакция.

Протокол гипнотерапии:

1. Индукция прогрессивное расслабление скелетных мышц.

2. Углубление транса через экстрапирамидное погружение в виде обратного отсчёта и каталепсии конечностей+век.

3. Регрессия в детство. Событие: вспомнила утрату близких, появился страх смерти и подсознательная установка: «лучше бы я с ними умерла», вероятнее всего это послужило активации ноцебо-эффекта.

4. Избавление от негативного чувства (более подробно на курсе обучения).

4. Формирование корректных когнитивных установок+прощение себя

5. Прогрессия в будущее, со словами Паркхилла

6. Якорение позитивного образа выздоровления.

7. Директивные установки выздоровления и формирования позитивного мышления.


Женщина 54 года

Диагноз: нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, мтс в печени.

Состояние после оперативного лечения, 11.07.2013 в абдоминальном отделении РОНЦ РАМН выполнена дистальная резекция поджелудочной железы, атипичная резекция печени, спленэктомия, оменэктомия, при гистологическом исследовании №26980/13 от 17.07.2013г.: нейроэндокринная опухоль, G1 (Ki67 менее 2%). ПХТ, с 30.09.13 по 02.10.13 проведен 1 курс химиотерапии аранозой в монорежиме 500 мг/м2, ОД 700 мг в/в стр 1-3 дни, при поступлении 23.10.13 развилась фебрильная нейтропения, потребовавшая введения лейкостима 300 мг/день п/к №3 и антибиотикотерапии тиенамом. После восстановления показателей крови продолжена химиотерапия с редукцией аранозы до 375 мг/м2. С 29.10.13 по 13.03.14 проведены 2-8 курсы химиотерапии араноза 375 мг/м2, ОД 500 мг в/в стр в 1-3 дни. По данным МРТ 31.03.14 отмечено появление новых мтс в печени менее 0.3 см в диаметре. Однако, также отмечается уменьшение кистозного образования в проекции резецированного хвоста поджелудочной железы после 3 курсов ПХТ. Проведены 4-8 курсы химиотерапии по прежней схеме со стабилизацией болезни по данным МРТ 31.03.2014 отмечено появление новых мтс в печени менее 0,3 см в диаметре. Однако также отмечается уменьшение кистозного новообразования в проекции хвоста поджелудочной железы. Больная консультирована зав. отделением В.А. Горбуновой. Рекомендовано проведение очередных двух курсов химиотерапии по прежней схеме с последующей оценкой динамики. С 02.04.2014 проведены 9 и 10 курсы химиотерапии по прежней схеме. По данным МРТ от 19.05, 09.07, 08.09, 10.11.2014 и 09.02, 12.05, 17.08, 16.11.15 и 15.02.16 стабилизация болезни.

Анамнез жизни:

Отец умер в 48 лет от рака желудка с метастазами, работал столяром, хорошо рисовал. По характеру властный, строгий, любил порядок во всем, чтобы все было на своих местах, по распорядку, принимал пищу в определённое время, не любил приходить домой на не приготовленный обед, раздражалсяесли в умывальнике не была налита вода, не нарезан хлеб, высказывал свое недовольство в адрес супруги и детей, которых воспитывал в строгости, наказывал за шалости, мог отлупить ремнем.

Матери 77 лет, спокойная по характеру, побаивалась отца, упрямая, добрая, отзывчивая, не терпела употребление алкоголя отцом в последние месяцы жизни. Работала в санэпидстанции, энтомологом, обрабатывала водоемы от насекомых. Аккуратна в быту, любит порядок, раздражается, если кто-либо его нарушает, каждой вещи должно быть свое место, могла отходить полотенцем детей. 
Сестра близнец преподаватель истории.

Младшая сестра на 7 лет преподаватель-филолог, преподает русский и литературу.

Родилась в западном Казахстане, станция Переметная, совхоз Каменский, 2-м ребенком из 3-х детей, близнец с сестрой, и младшая сестра. Беременность протекала нормально, роды с осложнениями, с использованием акушерских щипцов, с родовой травмой, деформированным черепом, в дальнейшем без последствий.
Жили в бараке с родителями. Воспитывалась в семье, в строгости. Посещала детские учреждения с 6 месяцев. Перенесла детские инфекции, ОРВИ. В детстве занималась спортом, ходила в музыкальную школу. 
Подвергалась моральному насилию со стороны сестры близнеца, которая многое заставляла делать пациентку за себя, например, сестра не любила убираться и вынуждала убраться за себя, тем, что загоняла больную под стол и запирала табуреткой, пока та не согласится. Сестра, также, перекладывала ответственность за свои проступки на обследуемую, тетя сшила им 2 платья, когда им было лет 5, сестра перелезала через забор, порвала платье, и заставила переодеться, чтобы не быть наказанной родителями. Наказывали всегда старшую близняшку, а пациентка плакала, жалея сестру. Сестра близнец, говорила ей, что у нее веснушки, локти острые, ноги кривые, пациентка впечатлялась и замыкалась, ощущая себя неполноценной.
Окончила 10 классов, училась хорошо, была прилежной, ответственной, аккуратной. В 6 классе, хотела вывести веснушки и просила мать зайти в аптеку за мазью. Зайдя в аптеку, она увидела другой мир, чистоту, порядок, казалось, что фармацевты колдуют над волшебными мазями и растворами, впечатлилась, и твердо решила выбрать эту специальность в будущем. Так и случилось, она поступила в оренбургский мединститут, где получила специальность фармацевта. После школы разъехались с сестрой-близнецом, попала в новую обстановку, жила на квартире у женщины, которая запрещала им есть в ее отсутствие свою же еду, ограничивала в потреблении электроэнергии, воды. Испытывала сниженное настроение, подавленность, обиду, тревогу, вспоминает об этом времени до сих пор со слезами на глазах.

Тревожилась по пустякам, новая обстановка, новый коллектив вызывали опасения, дискомфорт, боялась оценки окружающих, не желая оказаться бессовестной, опозорить своих родителей. После окончания института по распределению приехала в Саратов, ночевала в доме зав.аптекой, до этого узнав, что 2-х заведующих убили, всю ночь не спала, прислушивалась к звукам, боялась заснуть, боялась смерти.
В общении с противоположным полом была стеснительной, боялась оказаться в положении сестры-близнеца, которая забеременела в 10-м классе и вышла замуж, не подпускала никого близко к себе. Избегала тесного контакта, например, в танце. Замуж вышла за молодого человека, с которым познакомилась после института, в п. Красный Октябрь, после 2-х лет ухаживаний. В браке живут 33 года, двое детей, сыновья (31 и 24 года). Серьезных конфликтов в браке не было. 

Работала зав.аптекой до 2013 года, получила инвалидность, работала прилежно, стараясь угодить покупателям, выходила работать в праздники, в ущерб своих интересов.
За здоровьем не следила, по врачам не ходила, если заболевала простудным заболеванием, даже с температурой 38, выходила на работу. На больничном ни разу не была.
Астма и аллергия на НПВС и другие препараты. Боялась пить лекарства.
Фибромиома матки оперативное лечение. После операции был назначен фенибут на фоне тревоги.

Анамнез болезни: 

С октября 2012 до апреля 2013 ощущала тяжесть после приема пищи, боли в поясничной области, которые пациентка объясняла возрастными изменениями, радикулитом. В апреле 2013 появилась слабость, острая боль в подвздошной области, нарушение пищеварения, запор, тяжесть в желудке, повышение температуры до 40, вызвала врача, который поставил диагноз вирусная инфекция, хотя пациентка подумала о приступе панкреатита. Но, тем не менее, вышла на работу через 3 дня, с болями и слабостью. По пути на работу ее встретила знакомая врач, которая настояла на обследовании, хотя пациентка не хотела этого. Во время ультразвукового исследования была обнаружена опухоль поджелудочной железы, и метастазы в печени. Пациентка не поверила в это, вспомнила смерть свекрови от рака поджелудочной железы за год до этого, вспомнила, что у нее были мысли о том, что она тоже заболеет раком поджелудочной железы, но вспомнила об этом, когда у нее обнаружили опухоль. После МРТ в Саратове, диагноз был подтвержден, однако, пациентка не верила врачам, считала, что они ошиблись, присутствовала надежда, что последующее обследование опровергнет предыдущее, обращалась к разным специалистам, сравнивала обследования, надеялась, что скажут, что у нее киста. Даже после 3-го подтверждения диагноза, она ждала проведения биопсии, которая опровергнет предварительные диагнозы. Активно не искала возможности проведения этого обследования, ей помогли получить квоту и направили в Москву, в РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Боялась смерти, сравнивала себя со свекровью, надеялась, что у нее доброкачественная опухоль. Все происходящее ощущала, как во сне, с ощущением нереальности, будто бы случилось это не с ней, следила за событиями с позиции стороннего наблюдателя. В Москве после биопсии выявили, что у нее нейроэндокринная опухоль, поддающаяся лечению, объявили об объеме операции и последующей терапии. После этого ей захотелось убежать от ситуации, спрятаться, она уехала домой, в Саратов, снизилось настроение, нарушился сон, засыпала с желанием отключиться от реальности, не думать о заболевании и рано просыпалась, жалела себя и свою семью, ощущала тревогу за свое здоровье, продолжительность жизни. Потеряла интерес к жизни, перестала следить за внешностью, перестала пользоваться кремами и косметикой. Читала литературу по своей болезни до РОНЦа, вычитала, что, рак поджелудочной железы, это смертельное заболевание, боялась смерти, начала к ней готовиться, разобрала документы, сложила их в одну папку, настаивала на проведении ремонта квартиры, с мыслями о том, что ее не станет, люди придут на ее похороны, а у нее обои старые, купила черное нательное белье, хотя до этого всю жизнь одевала белое, представляла сцены похорон, в чем она будет лежать в гробу. Боялась принимать пищу, чтобы не испытывать болей. Похудела на 9 кг. Позвонила всем знакомым и родственникам, надеясь на их материальную поддержку. После проведенной операции и курса химиотерапии ей сообщили о положительном примере выздоровления, 8 лет, пациентка успокоилась, убедилась в отсутствии опасности заболевания, появилось облегчение, надежды на доброкачественность заболевания оправдались, меньше тревожилась за свое здоровье и жизнь. Объем операции не расстраивал на фоне надежды на выздоровление. Восстановился аппетит и сон. 
 
Психическое состояние:

Выглядит соответственно возрасту. Психопатологических расстройств не выявляет. Настроение ровное. Эмоционально лабильна, вспоминая об обидах детства и юности начинает плакать, через минуту уже смеется. Ощущает вину за все свои действия, ощущает при этом удушье, нехватку воздуха, неприятные ощущения в области сердца и за грудиной.Старается показать себя с лучшей стороны, подолгу говорит о своей ответственности, отзывчивости. Ошибаясь в произнесении некоторых слов, извиняясь, исправляется, говорит правильно. О заболевании говорит спокойно, уверенна в безопасности болезни, знает прогноз и план лечения, нет страха неизвестности, но отмечает подавленность при прохождении химиотерапии, считает, что на нее оказывает негативное влияние обстановка онкоцентра, общение с пациентами, информация, полученная от них, о рецидивах, осложнениях. Считает, что она лучше многих в работе, в жизни и в выздоровлении она тоже лучше других пациентов, что она борец, она справится. У них рецидивы потому, что они хуже. Вместе с тем, стесняется хвалить себя, ругает себя за эгоизм. Сообщает, что не любит выходить из зоны комфорта, менять привычный образ жизни, что преодолевает страх перед приездом в РОНЦ. Раздражается из-за долгого ожидания обследования, потока без очередных больных, считает себя ущемленной в правах, униженной. Отмечает, что после начала заболевания, начала больше любить себя, отстаивает свои права, но активно об этом не высказывается. Угнетает, что не может работать из-за своей болезни, опасается потерять профессиональные навыки, хотя, когда она вышла на работу заменить другого человека, справилась со всеми обязанностями. Расстраивается, что стала хуже выглядеть. Вошла в привычный образ жизни, занимается собой, много гуляет, занимается домашними делами.

Проведено 2 сеанса гипнотерапии, после первого отмечает улучшение качества сна, снижение уровня тревоги.
Заключение: Гипертимная, гистрионная истеричка, с жаждой признания.  Имеет место проблема сенсибилизации, сработал психогенный фактор.   Компактная  диссоциация, 1,5 месяца. 2-я истерическая депрессия.  А сейчас статус бравого солдата.  Вытесняется все. 8 лет все должно быть как надо, а  на самом деле 2 отчетливых реакции. Синтонная женщина.  Аффективная, не шизоидная. Малость с паранойяльностью, фильтрация хорошей и полезной информации.  Механизмы истерические структурированные, жесткий образ ситуации, четкость  есть, рациональное зерно, в манере разговора, как будто не вытесняет, а отметает. Эгодистонна по отношению к телу, соматотоник.

Протокол гипнотерапии:

1. Индукция «замешательство».

2. Углубление транса через экстрапирамидное погружение в виде обратного отсчёта и каталепсии конечностей+век.

3. Регрессия в детство. Событие: воспомнила себя маленькой, в 3-4 летнем возрасте, ощущение одиночества, чувство страха быть отвергнутым мамой. Осталась одна дома, увидела в окне человека, заглянувшего в окно. Очень сильно испугалась. Проработка-избавление от негативного чувства (более подробно на курсе обучения).

4. Формирование корректных когнитивных установок.

5. Прогрессия в будущее.

6. Якорение позитивного образа выздоровления.

7. Директивные установки выздоровления и формирования позитивного мышления.

Сайт врача-психотерапевта, к.м.н. Марата Рифкатовича Шафигуллина 
Трансовые техники и когнитивный гипноанализ для избавления от психосоматики (очно в мини-группе в Москве). 


 

 

Понравилась публикация? Поделись с друзьями!

Написать комментарий

Возврат к списку