Семейный симптом является сигналом,
психологического неблагополучия семейной системы
В этой статье поделюсь некоторыми тезисами-идеями из опыта работы с идентифицированным пациентом – носителем семейного симптома.
В рамках системного подхода в работе с семьей, члена семьи, у которого имеется психологическая проблема, принято рассматривать не изолированно, как отдельного человека, а как элемента системы «семья», а его проблему, соответственно, как проблему этой системы. Соответственно, симптомы, которые возникают у кого-то в рамках семьи принято считать семейными симптомами, а человека, носителя этих симптомов – идентифицированным пациентом.
Такого рода подход предполагает специфические стратегии в терапевтической работе с симптомом. Рассмотрим кратко основные идеи этого подхода.
Как нужно понимать семейный симптом?
Семейный симптом рассматривается и анализируется в психотерапии не изолировано, а в контексте той системы, в которой он возникает и «живет». Семейный симптом является сигналом, маркером психологического неблагополучия семейной системы. Посредством его проявляется психологическая проблема семьи. Это своеобразный невербальный глашатай существующей психологической семейной проблемы, которую невозможно проговорить.
Кто обычно становится носителем семейного симптома?
Носителем семейного становится один из членов семьи, которого в рамках системного семейного подхода называют идентифицированный пациент. В нем здесь и сейчас сконцентрирована психологическая проблема его семьи. И именно он может стать ключом к ее решению. Носителем семейного симптома чаще всего становится самый «слабый» элемент системы семья. Он, как правило, является самым зависимым ее элементом (физически, психологически, материально). Обычно таким элементом в семье становится ребенок.
В каком случае возникает семейный симптом?
Семейный симптом чаще появляется в семье в тех случаях, когда существующая психологическая проблема не может быть осознанна и открыто проговорена, вербально озвучена в реальном контакте между членами семьи. В некоторых ситуациях проблема может осознаваться, но не проговариваться. В таком случае энергия проблемы, не получив своего разрешения, трансформируется в симптом и проблема начинает «звучать» не «через рот», а через симптом.
Какого рода могут быть семейные симптомы?
Семейные симптомы могут быть трех видов:
- психические (чаще всего это проявления невротического уровня – фобии, навязчивости, тревога, депрессия, апатия, ипохондрия и др.);
- соматические (здесь мы можем встретиться с различного рода проявлениями соматического спектра – психосоматические заболевания, соматоформные расстройства, неврозы органов, вегетативные дисфункции органов и систем);
- поведенческие (в этом случае семейный симптом может проявляться через различного рода отклоняющееся поведение – девиантное, деликвентное поведение, агрессивное, зависимое, гиперактивное и пр.)
В каком случае мы можем предположить, что имеем дело с семейным симптомом?
Чаще всего, как отмечалось выше, носителем семейного симптома является ребенок. В том случае, когда семья обращается к психологу с проблемами у ребенка, мы в первую очередь будем рассматривать гипотезу причины его симптома как проявление неблагополучия семейной системы. Если же в психотерапии мы имеем дело с симптомом у физически взрослого человека, мы также можем предположить системный характер существования его симптома. В каких случаях это может иметь место? Однозначно, в том случае, когда мы имеем дело с эмоционально зависимым, не завершившим сепарацию членом семейной системы. Такой клиент будет находиться в слиянии, психологическом симбиозе («переплетении» в терминах системно-феноменологического подхода) с одним или несколькими членами семьи.
В каких семьях чаще могут возникать ситуации с идентифицированным пациентом?
Проблемными в этом плане будут семьи с размытыми психологическими границами, диффузные, со слабой дифференциацией, где тенденции к слиянию будут выражены сильнее тенденций к индивидуации.
Какие психологические проблемы семьи стоят за семейным симптомом?
Чаще всего таковыми являются следующие: семейные тайны, проблемы в коммуникации, нерешенные конфликты, продуктивно неразрешенные кризисы семьи как системы, а также кризисы отдельных членов семьи. Неспособность и/или невозможность в контакте проговорить и разрешить эти проблемы приводит к появлению напряжения внутри семейной системы, которое канализируется в семейный симптом и продолжает в дальнейшем «жить» в такой форме. Не проговорённая вербально проблема начинает «говорить» через симптом.
Как в психотерапии работать с идентифицированным пациентом, носителем семейного симптома?
Наиболее благоприятной ситуацией для психотерапии семейного симптома является такая, когда на прием к психотерапевту приходит вся семья. Вначале работы важно уделить время для психологического просвещения членов семьи. Здесь необходимо объяснить психологические механизмы возникновения симптома с точки зрения системного подхода. Если психотерапевту получится убедить членов системы в такой «картине реальности», то у семьи появится хороший шанс обнаружить истоки возникновения семейного симптома и проработать проблему. В этом случае появляется возможность включить членов семьи в исследования их вклада в появление и существование симптома. Здесь лучше, на мой взгляд, чередовать работу со всей семьей и с отдельными членами семьи. Фокус внимания в работе в этом случае смещается с идентифицированного пациента и семейного симптома на анализ происходящего между членами семейной системы.
Однако такая оптимистичная картина, к сожалению, наблюдается не всегда. Гораздо чаще члены семейной системы не готовы осознавать в качестве причин возникновения симптома психологические проблемы в семье и признавать свой вклад в его существование. Суть проблемы они видят в наличии симптома у кого-то из членов семьи, допуская любые причины его возникновения, кроме психологических, и готовы заниматься «лечением» носителя симптома.
В этом случае психотерапевту приходится иметь дело с идентифицированным пациентом. Если это ребенок, то суть психологической помощи, как правило, сводится к его поддержке.
Как работать со взрослым носителем семейного симптома?
Когда же речь идет о взрослом носителе семейного симптома, то психотерапевтическая работа ведется в плане поддержки его сепарационных процессов и выхода из слияния. Но и в этом случае мы будем предлагать клиенту видение системной перспективы его симптома. Чаще всего у клиента можно обнаружить какой-то вид слияния – триангуляцию либо парентификацию. В психотерапии с таким клиентом мы будем рассматривать существование его симптома как результат действия вышеуказанных механизмов и работать над решением им психологических задач его развития, а не работая напрямую с симптомом.
В психотерапии клиенту нередко приходиться обращаться к прошлому, так как за его актуальными проблемами (в нашем случае это его симптом) зачастую стоит неблагополучный предыдущий опыт решения психологических задач его развития и эти проблемы часто «тянуться корнями» в его семейное прошлое. Иногда эти корни не очень глубокие и не выходят за границы опыта жизни человека – носителя семейного симптома, и находятся в рамках актуальных отношений с членами его семьи. Но в некоторых случаях корни проблемы уходят глубоко в межпоколенные пласты и тогда клиент вынужден отправляться в более далекое «психотерапевтическое путешествие» – в прошлое своего рода, для того чтобы раскопать причину своих нынешних проблем.
Такое «психотерапевтическое путешествие» дает возможность погрузиться в прошлое и совершить там важную работу по интеграции своей идентичности и исцелению своей души.
Он становится связующим звеном между прошлым и настоящим, между живыми и умершими предками. И у него появляется шанс раскрыть не только свою тайну, но и тайну всего рода и тем самым вернуть целостность в свою систему.
Клиент в психотерапии постоянно совершает челноки из настоящего в прошлое и обратно. Погружаясь в прошлое, клиент проделывает там важную для себя работу – обнаруживает «переплетения» с членами своего рода, завершает что-то незаконченное, проживает сильные заблокированные чувства, обнаруживает недостающие звенья, не позволяющие «завершить гештальт». И все это он делает в настоящем. Таким образом, появляется возможность связать прошлое и настоящее, тем самым интегрировать свою идентичность и отказаться от симптома, выполняющего эту функцию в его личности.
Какие ошибки можно совершить в работе с семейным симптомом?
Чаще всего, такими ошибками будут следующие, когда терапевт будет:
-пытаться рассматривать симптом как личную проблему клиента, в отрыве от его семейной ситуации;
-пытаться напрямую работать с симптомом, вне контекста личности;
-придерживаться в терапии «хирургического» подхода в работе с симптомом, рассматривая его как нечто лишнее для Я клиента;
- рассматривать симптом как однозначно нечто негативное, не искать позитивные смыслы симптома.
С какими сложностями можно встретиться в работе с семейным симптомом?
В психотерапии семейного симптома можно довольно часто встречаться с сопротивлением клиента. Это сопротивление будет следующего характера:
- Сопротивление семейной системы выздоравливанию клиента. Семья, первоначально хорошо замотивированная на исцеление идентифицированного пациента по мере его психотерапии начинает всячески препятствовать этому процессу. Это связано с тем, что посредством симптома сохранялось равновесие в семейной системе, а его исчезновение нарушает этот установившийся баланс и система оказывается в нестабильном состоянии.
- Лояльность клиента к системе.
Психотерапевт, вскрывая суть и функцию симптоматического поведения, присоединяется к клиенту-носителю семейного симптома, всячески поддерживая его в этом процессе, по сути, образуя с ним коалицию, сговор против системы. Однако, как отмечалось выше, симптом выполняет функцию поддержания стабильности системы, а клиент неосознанно лоялен системе. Психотерапия актуализирует у клиента выбор – собственное благополучие либо благополучие системы. В такой ситуации клиент з-за чувства лояльности к системе может отказаться от терапии, организуя это в виде сопротивлений терапии вплоть до ее обесценивания и ухода из нее.
